经皮肾镜术后腰上的管子，什么时候能拔？

经皮肾镜手术结束时，腰上多半会留一根肾造瘘管，一头在肾脏里，一头接引流袋。站内《经皮肾镜取石是怎么做的》讲过手术过程，这篇只回答术后最常被问的一件事：这根管子到底哪天能拔。先给时间范围，再讲时间背后的判断条件，因为拔管看的是条件，日期只是条件齐了以后的结果。

先看时间：多数在术后 2 到 3 天

在没有出血、感染等意外的顺利病例里，这根管子多数在术后 2 到 3 天拔除。恢复更快的安排是术后第 1 天先夹管观察，夹管后没有异常，术后第 2 天拔管；也有中心把夹管放在术后第 1 到 2 天，拔管落在出院前的术后第 2 到 3 天。术后复查和恢复节奏的总安排，见《取石手术后多久能恢复》。

还有两种情况容易让人困惑。一部分手术顺利、术中确认结石取净且出血很少的人，医生会直接不留造瘘管，术后腰上只有敷料，这属于无管化处理，欧洲泌尿外科学会指南对无并发症病例给出强推荐。另一部分人则要多留几天，甚至带着管子先出院，下面的条件没有齐，日期就要往后推。

能拔要同时过四关

医生决定拔管时，通常逐项核对下面四件事，四件都过关才会拔：

• 引流液已经变清：术后头一天引流液带血、呈淡红色常见。颜色逐日变淡、接近清亮，血块变少，说明通道出血基本停住。引流液仍是鲜红色时不会拔管
• 体温和感染指标平稳：没有发烧，腰痛在减轻。发热提示可能有感染，这时拔管会失去一条现成的引流通道
• 影像确认不用再进这条通道：术后复查超声或拍片，确认没有需要经原通道再处理的大块残余结石。还计划做二期取石的人，管子要留着当现成入口
• 夹管试验通过：把管子夹住，让尿液改走输尿管进入膀胱。夹管时长各中心不同，短的 1 小时，常见的 4 到 6 小时，也有夹满 12 到 24 小时再拔的。夹管期间没有腰痛加重、没有发烧、管口周围没有漏尿，才算通过

夹管这一步最容易被误解。夹管期间出现腰痛或发烧，说明尿液往下走得不顺，护士会重新打开管子，拔管顺延，等通道通畅后再试一次。自己在家带管时不要提前夹管试验，夹管必须在医护观察下做。

要多留几天的五种情况

出现下面任何一种，管子都会多留，短则多观察一两天，长则带管出院、门诊再拔：

• 引流液仍偏红，或血红蛋白还在往下掉，提示出血没有完全停住
• 术后发烧，正在抗感染治疗，需要保留引流
• 有残余结石，计划经同一通道做二期手术
• 术中集合系统有损伤或尿液外渗，需要多引流几天等漏口长好
• 夹管后腰痛、发烧或管口漏尿，提示输尿管暂时还不通畅

多留几天不等于手术出了问题。这根管子本身有三件作用：引流尿液、压迫通道帮助止血、留一条随时能再进肾脏的入口。条件没有齐就拔，风险会转到拔管以后，处理起来更被动。

拔管当天和拔管后的瘘口

拔管在病房床边完成，整个过程只有几分钟：医生拆除固定，顺着通道把管子抽出，抽出瞬间腰部会有短暂酸胀，拔完盖上敷料，再观察一段时间看体温和腰痛。拔管不需要麻醉，也不需要缝针，通道靠自身收缩闭合。

拔完后，瘘口在头几个小时到一两天内少量渗尿很常见，渗湿了就换一块干燥敷料，多数在 1 到 2 天内停止。站内《肾造瘘管拔掉以后怎么护理》有敷料更换和洗澡的完整安排，这里只提醒分界：渗尿超过 48 小时仍没有减少，或停了又重新大量渗出，要联系医生，可能需要放一根体内支架分流尿液，帮助瘘口闭合。

腰上的造瘘管拔了，不等于体内没有管子。输尿管里的双 J 管是另一根，拔除时间完全不同，通常在术后 2 到 4 周回门诊经膀胱镜拔除，两种管子不要混为一谈。

红旗信号：出现这些情况立即就医

带管期间和拔管后头几天，出现下面任何一条，不要等复查日期：

• 发烧超过 38 摄氏度，或者发冷、打寒战
• 引流液突然变成鲜红色、量明显增多，或腰部疼痛明显加重
• 管子脱出或滑出一大截。不要自己往回插，用干净纱布盖住管口，尽快回医院
• 夹管或拔管后完全排不出尿，或尿量明显减少
• 瘘口周围红肿、流脓，渗液浑浊发臭

发烧合并引流不畅最危险。通道堵住时，带菌的尿液排不出来，感染可能在几小时内加重，这也是医生宁可多留一天管子、确认引流通畅才拔的原因。

复诊与随访：拔管以后还要确认两件事

• 拔管后按出院小结的时间复查超声，确认肾积水已经消退、瘘口通道闭合
• 复查时同时确认残余结石的处理方案和双 J 管的拔除日期，两个日期都记进手机日历
• 瘘口停止渗尿的日期记下来，复诊时告诉医生。超过 48 小时仍在渗漏的，复诊要提前，不要等原定日期
• 结石取净后转入长期随访，节奏见《结石治好后多久复查一次》

最后一件具体的事：出院前把拔管日期、双 J 管拔除日期和复查日期三项一起问清。腰上的管子拔得早晚，取决于引流液、体温、影像和夹管四项结果，同一病房同一天手术的人，拔管日期差上一两天很常见，不必互相比较进度。

参考来源

• 欧洲泌尿外科学会（EAU）尿石症指南：术后是否留置肾造瘘管取决于残余结石、二期手术可能、术中出血、尿外渗等因素；无并发症病例推荐无管化或完全无管化处理，可缩短住院时间（强推荐）
• 经皮肾镜术后夹管与拔管流程的队列做法：术后第 1 到 2 天夹管 4 到 6 小时，无腰痛、发热和管周漏尿时，于术后第 2 到 3 天出院前拔管；日间手术队列的拔管条件为生命体征平稳、引流液清亮或淡红、夹管 1 小时无明显不适、无发热且不计划二期手术
• 武汉同济医学院附属协和医院对照资料（Scientific Reports 2024）：术后第 1 天夹闭造瘘管，无发热和漏尿时，在夹管后 12 到 24 小时拔管