肾造瘘管拔掉以后：瘘口渗尿、洗澡和复查怎么安排

肾造瘘管完成引流任务、原发病处理好之后，医生会安排拔管。走到拔管这一步，通常意味着堵住尿路的原因已经解除：结石取干净了，体内的支架已经放好，或者治疗评估后确认尿液能自己往下走。拔管本身很快，患者和家属更惦记的是拔完之后：腰上的洞还在渗尿，要不要紧？什么时候能洗澡？这篇按时间顺序把拔管后的居家安排讲清。带管期间的日常护理，站内《带着肾造瘘管回家》已经写过，这篇只讲拔掉以后。

拔管之前，先夹管观察一两天

肾造瘘拔管有个前置步骤：先把管子夹闭一到两天，让尿液改走输尿管这条原来的通道。这段时间没有腰痛、没有发烧、夹管后造瘘口周围不渗尿，说明下行通道通畅，可以拔管。夹管期间一旦腰痛加重或发烧，马上打开管子并联系医生。这个夹管是验证通道用的，和导尿管拔管前流传的膀胱训练不是一回事。

拔管当天会发生什么

拔管在门诊或病房进行，几分钟完成：

• 拔之前先排空引流袋，医生核对夹管观察的结果，再拆除固定、把管子顺着通道抽出
• 抽出瞬间腰部可能有短暂的酸胀感，一般很快过去
• 拔完后医生会看一遍瘘口，用敷料盖好，再交代换敷料和复诊的时间
• 拔管后先在医院观察一小段时间再回家，重点看腰痛有没有加重、体温是否正常、瘘口有没有出血
• 当天正常喝水，让尿液从原来的通道走，瘘口渗出的量会更少
• 如果拔管后几小时内出现腰痛加重、发烧或瘘口出血，不要等复诊，立即联系医生

拔管后的头两天，瘘口渗尿常见

管子抽出后，腰上的通道不会立刻长死。头 24 到 48 小时，瘘口少量渗尿是常见现象，渗出来的多是尿液，量一天比一天少，多数在两三天内停止。这段时间这样处理：

• 瘘口盖无菌敷料或干净纱布，渗湿了就换，保持周围皮肤干燥
• 换敷料前洗手，擦拭时从瘘口向外周，不要反复来回擦
• 渗尿多时可以在敷料外多垫一层，衣服选宽松的，减少摩擦
• 记录渗尿的变化：是逐渐减少，还是突然增多，这个趋势复诊时要告诉医生

瘘口愈合有个大致的过程：头一两天渗尿，接下来几天瘘口表面收口，一到两周通道基本闭合。带管时间越长，通道长得越结实，闭合也会慢一些，个体之间差异不小，不必拿别人的进度催自己。

渗尿停止后，瘘口表面会结一层薄痂，不要用手抠，让它自己脱落。薄痂脱落、皮肤完全长好之前，瘘口仍按清洁伤口对待：不抓挠，不涂来历不明的药膏，洗澡时也不用力搓洗这一块。

渗尿期间，皮肤要一起护好。

尿液长时间浸着皮肤，瘘口周围容易发红、刺痛，严重时破皮。渗尿还没停的这几天，除了勤换敷料，还可以这样做：

• 每次换敷料时用清水把周围皮肤擦净、晾干，再盖新敷料
• 皮肤已经发红时，在瘘口周围完整的皮肤上薄薄涂一层皮肤保护膏，药店常见的含氧化锌成分的护臀类产品就可以，涂时避开瘘口本身
• 睡觉时在身下垫一块隔尿垫，敷料渗透了也不会弄湿床单，夜里能睡得踏实些
• 衣服和腰带避开瘘口位置，减少摩擦和压迫

洗澡和活动怎么安排

瘘口完全干爽、不再渗液之前，不要让瘘口长时间泡水：

• 淋浴等瘘口封口干燥后再开始，一般在拔管后数天；洗时避免水流直冲瘘口，洗完擦干，必要时换新敷料
• 盆浴、游泳要等瘘口完全愈合再恢复
• 日常活动不受大限制，轻体力工作在瘘口干爽后就能回去上班
• 饮食照常，不要因为怕瘘口渗尿就刻意少喝水，尿量太少反而不利于通道冲刷和肾脏恢复
• 头一周避免提重物和大幅度扭腰，给通道闭合留出时间
• 患侧腰部有轻微牵拉感、酸胀感，数周内都可能出现，活动后加重、休息后缓解的，多是局部组织在恢复

出现这些情况，尽快回医院

• 渗尿超过三四天不减少，或者本来停了又重新大量渗出
• 拔管当天瘘口有少量血性渗液不奇怪，但持续流鲜血、渗血越来越多，要立即处理
• 瘘口周围红肿、发热、疼痛，渗液浑浊或有臭味
• 发烧、寒战，或者患侧腰痛重新出现
• 尿量明显减少

持续渗尿提示瘘口下方的通道可能仍有梗阻，尿液下行不畅，才会从瘘口找出路，需要医生复查处理。不要自己往瘘口里塞东西堵。

复诊提醒

拔管后按医嘱复查，超声看肾积水有没有消退、原发病是否稳定。第一次复查的时间听医生安排，常见在拔管后一个月内，之后并入原发病的随访节奏。把拔管日期、瘘口停止渗尿的日期记下来，复诊时一并汇报。肾积水是否复发要靠影像确认，自己感觉不出来，这一条不要省。