输尿管皮肤造口的居家护理：尿从腹壁流出，贴袋和防狭窄是两件大事

输尿管皮肤造口是一种尿流改道方式：膀胱切除或者膀胱不能再用时，医生把输尿管从原来的位置游离出来，直接缝在腹壁皮肤上，肾脏产生的尿液顺着输尿管从肚皮上的小口流进造口袋。它不需要截取肠管，手术创伤相对小，常见于年纪大、身体条件不适合做回肠膀胱的患者。造口可能只有一个，也可能左右各一个。

它和回肠膀胱造口不一样

回肠膀胱是截一段肠子当通道，造口突出皮肤比较多，尿里常带肠黏液。输尿管皮肤造口没有这段肠子，输尿管口径细，造口小而平，有的还轻微回缩。尿液从肾脏源源不断产生，造口没有开关，尿一直在往外流。理解这三点，后面的护理重点就清楚了：贴袋要对付一个小而平的造口，皮肤要对付持续不断的尿液浸泡，观察要盯住造口有没有变窄。

造口袋贴不牢，先查这三处

渗漏是这个造口最常见的麻烦。贴不住多半出在下面三处：

• 底盘开口大小：底盘的内圈按造口实际大小裁剪，大出 1 到 2 毫米即可。开口太大，露出的皮肤被尿泡着发红发痛；开口太小，会勒住造口
• 皮肤是否平整干燥：贴底盘前把造口周围擦净、彻底晾干。造口旁有凹陷或褶皱时，用防漏膏或防漏环把低处垫平，底盘再压上去
• 佩戴时间：底盘被尿液慢慢侵蚀后边缘会发白变软，这时就该换了。不要等漏了再换，按自己的渗漏节律提前换

夜间尿液持续产生，平躺时尿容易积在造口周围。睡前把造口袋接上大容量的床边引流袋，让尿直接流下去，底盘能多撑一段时间。

换袋的完整顺序如下。换袋选在早上起床后、大量喝水之前，这时尿流相对少，操作从容一些：

• 先备齐用品：新底盘、造口袋、剪刀、量尺、纱布和清水，放在手边
• 揭旧底盘：一手轻按皮肤，一手从边缘慢慢往下揭，撕扯会伤皮肤，不要图快
• 清洁和观察：用清水擦净造口周围，看一遍皮肤有没有发红破损，造口颜色是否正常
• 重新量造口：术后头几个月造口会慢慢缩小，每次换袋都量一下，按量到的尺寸剪底盘
• 贴新底盘：皮肤完全干透再贴，防漏膏补在凹陷处，手掌捂住底盘按压几分钟，体温能让粘胶贴得更牢
• 扣好造口袋，检查一遍接口是否扣紧，再把排液阀关好

造口里那根细管不要自己动

不少输尿管皮肤造口里留着一根细的支架管，一头在肾盂里，一头从造口伸出来，目的是把输尿管撑住，防止造口在愈合过程中变窄。这根管子要注意三件事：

• 它有固定的更换周期，到日子回医院换，不要拖
• 每天看一眼它露在外面的长度，明显变短或整个滑出来，尽快联系医生
• 不要自己往里推，也不要自己拔。位置不对时尿液引流受阻，还可能把输尿管口顶伤

每天要看的几件事

• 分别记两侧造口的尿量：双侧造口的人，哪一侧突然明显变少，提示那一侧输尿管可能堵了，或者狭窄加重
• 看尿液的颜色和清亮度：持续浑浊、絮状物增多，可能是感染或支架管结垢的信号
• 看造口本身：健康的造口是粉红色、湿润的。颜色发紫、发暗，或者造口一天天往回缩，要尽早给医生看
• 留意狭窄的苗头：从造口流出的尿越来越细、贴袋更换越来越频繁、患侧腰部反复酸胀，都可能是造口或输尿管在变窄
• 保证饮水：没有心功能、肾功能方面的饮水限制时，每天规律喝水，尿液保持淡黄色，冲刷作用能减少感染和结晶

洗澡、出门和日常活动。 淋浴没有问题，水温不要太高，洗后把造口周围擦干；想摘掉袋子洗，就趁淋浴时让水流顺带冲冲造口周围。盆浴会让底盘长时间泡水，容易松脱，尽量避免。衣服以宽松为宜，腰带和裤腰不要正压在造口上。出门时随身带一套备用底盘和造口袋，再带一小包纸巾，真漏了能及时处理。散步、买菜这类日常活动不受限制，避开会撞击、挤压腹部的对抗性运动即可。

出现这些情况，及时就医

• 发烧超过 38 摄氏度，或者伴寒战、腰痛
• 一侧或双侧尿量明显减少，造口袋长时间是空的
• 造口颜色发紫发黑，或者出血不止
• 造口袋一天漏好几次，调整底盘之后仍贴不住
• 支架管脱出或移位

复诊提醒

输尿管皮肤造口需要长期随访。复诊时医生主要看两件事：肾脏有没有积水，造口和输尿管有没有狭窄，超声是最常用的检查，有时还会抽血看肾功能。支架管的更换日期、造口袋和底盘的规格，记在手机里，复诊时一并核对。耗材提前备出余量，不要等用完了才买。随访的间隔由医生按原发病的复查节奏定，造口和肾脏的情况稳定时，间隔会拉长，有变化时随时提前。