HIV 暴露前预防（PrEP）：提前用药，把感染风险降下来

一位三十多岁的男士在门诊问：他知道安全套最可靠，可总有没用上或者中途破损的时候，有没有办法再加一层保险。答案是有，就是这篇要讲的 PrEP，中文叫 HIV 暴露前预防。先给结论：PrEP 适合感染风险持续存在的人，规律服药时保护效果很好，研究显示可达 99% 左右；它要在 HIV 检测确认阴性之后才能开始，用药期间大约每 3 个月复查一次；它只防 HIV，防不了其他性病。

PrEP 是什么

PrEP 的做法，是让还没有感染 HIV 的人提前服用抗病毒药物。药物在体内维持足够浓度，万一病毒进入身体，很难站稳脚跟。常用的口服方案包含替诺福韦和恩曲他滨这两种成分，属于核苷类逆转录酶抑制剂。

需要先说清一点：PrEP 的用法针对没有感染的人。已经感染 HIV 的人需要的是规范的抗病毒治疗，方案完全不同，不能拿 PrEP 的吃法替代。

哪些人适合用 PrEP

是否适合，核心看一条：今后感染 HIV 的风险是不是持续存在。常见情况有下面几种。

• 性伴侣是 HIV 感染者，且对方病毒还没有得到稳定控制
• 性伴侣较多，或者性伴侣的感染状况不明确，又难以每次都坚持使用安全套
• 近半年得过梅毒、淋病等性传播疾病，说明这段时间暴露机会不少
• 与人共用过注射器等注射用品

只有偶尔一次高危行为的人，一般不需要长期吃 PrEP，那种情况更适合事后阻断，也就是后面要讲的 PEP。拿不准自己算哪种情况，可以先做一次风险评估再决定。

开始用药之前，必须先查这几项

PrEP 不能自己买来就吃，开始前有几项检查是硬门槛。

第一，HIV 检测，结果必须是阴性才能开始。这一条最重要。如果一个人已经感染了 HIV 却不自知，还按 PrEP 的方案吃药，药物压不住病毒，病毒容易产生耐药，今后再治疗会更麻烦。

第二，肾功能。替诺福韦经过肾脏代谢，长期服用要留意肾功能变化，开始前需查肌酐、估算肾小球滤过率，肾功能明显异常的人要由医生评估。

第三，乙肝筛查。替诺福韦和恩曲他滨同时对乙肝病毒有效。感染乙肝的人用上这类药，乙肝能得到控制；可一旦自行停药，乙肝病毒可能反弹，诱发肝炎活动。所以乙肝感染者能不能用、怎么停，必须由医生安排。

医生通常还会了解近期的性病情况和正在吃的药物，一并纳入判断。

三种用药方式，怎么选

目前主要有三种方式，国内以口服为主。

• 每日口服：每天固定时间吃一次药，适合性生活比较频繁、暴露时间不好预估的人，保护最稳妥
• 按需服药：在预计发生性行为之前提前服药，事后再按方案补服，适合性生活频率低、时间能提前计划的人；这一方案的证据主要来自男男性行为人群，其他人群是否适用要听医生意见
• 长效注射：使用长效注射制剂卡博特格韦，每 2 个月注射一次，免去每天吃药的负担；国内目前以口服为主，长效注射的可及情况以当地医疗机构的实际供应为准

选哪种，取决于暴露频率、能不能坚持每天吃药、复查是否方便。和医生讲清日常习惯，再做决定。

效果好不好，取决于能不能坚持

PrEP 的保护效果和依从性直接挂钩。规律服药的人群中，研究显示预防效果可达 99% 左右。漏服越多，体内药物浓度越低，保护就越打折扣。

坚持的小办法有几个：把吃药和刷牙、睡前等固定动作绑定；用药盒或手机提醒；随身留少量备用药。如果漏服了，不要一次吃双倍补回来，按平时节奏继续即可，拿不准就咨询医生。

复查节奏：大约每 3 个月一次

开始 PrEP 之后，复查是固定动作，一般每 3 个月一次，内容包括这几项。

• HIV 检测：确认仍然保持阴性，这是每次复查的必查项
• 肾功能：长期服药期间定期监测，发现变化及时调整
• 性病筛查：梅毒、淋病、衣原体等一并查，感染了尽早治疗

复查时医生还会问这段时间漏服多不多、风险还存不存在。风险已经消失的人，可以在医生指导下停用；风险还在，就继续用药和复查的循环。

它只防 HIV，安全套仍然需要

PrEP 防不了梅毒、淋病、衣原体、尖锐湿疣这些性传播疾病，也没有避孕作用。把 PrEP 和安全套配合使用，防护才完整：药物管 HIV，安全套管其他性病和意外怀孕。出现尿道分泌物、生殖器溃疡或皮疹等症状，要及时就诊查性病。

和 PEP 的区别：一个在事前，一个在事后

PEP 是暴露后阻断，适用于已经发生高危行为的情况，比如安全套破裂、无保护性行为、被针刺伤等。要点是抢时间：要在暴露后 72 小时内开始服药，越早越好，连续服用 28 天。

两者的分工很清楚。PrEP 是事前的长期预防，适合风险反复出现的人；PEP 是事后的紧急补救，应对偶发的一次暴露。正在吃 PrEP 又规律服药的人，一般不需要再用 PEP。

在哪里可以获取

PrEP 需要经过评估和处方，正规的获取渠道有这几处。

• 当地疾病预防控制中心，可咨询评估流程和定点机构信息
• 艾滋病定点医院的感染科或皮肤性病科门诊
• 当地防艾社会组织，能提供转介和随访支持

不建议从非正规渠道自行购药。没有筛查和定期复查，PrEP 的安全性就没有保障。

出现这些情况，要尽快就医

服药期间出现下面这些情况，不要等下一次复查，尽快就诊处理。

• 出现发热、皮疹、咽痛、全身淋巴结肿大等类似急性感染的表现，可能是 HIV 急性感染的信号，要立即做 HIV 检测，并把正在服用 PrEP 的情况告诉医生
• 乙肝感染者切勿自行停药，停药可能诱发乙肝活动；想停药或者漏服较多，先咨询医生
• 出现明显的腰酸、水肿、尿量变化等不适，要及时查肾功能
• 发生安全套破裂等高危暴露且近期漏服较多，尽快就医评估是否需要其他处理

最后提醒

PrEP 是一项需要长期配合的预防措施：开始前筛查，用药中坚持，每 3 个月复查一次，一环都不能省。已经开始用药的人，请按约定时间复诊，不要因为自我感觉良好就跳过复查；正在考虑的人，先做一次检测和评估，再决定要不要开始。