发生高危暴露后怎么办：HIV 阻断有 72 小时窗口

发生了没保护的性行为、安全套破裂，或者其他可能接触 HIV 的情况，先记住一件事：不要等，现在就动身去医院。HIV 暴露后预防（英文缩写 PEP）有一条硬性的时间线，暴露后 72 小时内启动才有用，越早服药效果越有保障。犹豫一夜、等周末过去、想等检测结果再说，都可能把这个窗口耗掉。这篇讲清什么情况需要阻断、去哪里、到了医院会经历什么。

什么是暴露后预防（PEP）

PEP 指在可能感染 HIV 的暴露发生之后，服用一个疗程的抗病毒药物，把病毒挡在建立感染之前。要点有三条：

• 启动时限：必须在暴露后 72 小时内开始服药，超过这个时限一般不再推荐，时间越早就越主动
• 疗程长度：通行做法是连续服药 28 天，中途不能自行中断
• 用途定位：它针对的是一次已经发生的暴露，属于事后补救，不能替代日常的防护措施

什么样的暴露算高危

需要不需要服药，由医生结合暴露方式和对方的感染状况综合评估。常见的高危情形包括：

• 无保护的阴道或肛门性行为，对方 HIV 感染状况不明，或者已知为 HIV 阳性
• 性行为过程中安全套破裂、滑脱，实际形成了无保护暴露
• 共用针具注射，或被来源不明的针具扎伤
• 口腔等部位有破损时接触到对方的血液或精液，具体风险由医生判断

有些情形风险很低，例如皮肤完整时接触到汗液、唾液，拥抱、共餐等日常接触更不会传播。拿不准算不算高危时，不用自己纠结，把情况原原本本告诉医生，由医生决定，跑一趟医院远比错过窗口稳妥。

去哪里，多久要到

PEP 需要专科评估和处方，普通药店买不到。可以去的地方有：

• 当地疾病预防控制中心，多设有艾滋病咨询与阻断相关门诊
• 传染病专科医院的感染科
• 综合医院的急诊科或感染科，部分医院设有专门的 PEP 门诊

出发前先打电话问清哪家机构夜间和节假日能开 PEP 处方，直接去能接诊的那一家。夜间发生的暴露不要等天亮再说，72 小时是连续计算的，凌晨三点和早上八点同样计入这条时间线。

到了医院，流程大致是这样

• 医生先详细询问暴露的经过、时间和方式，评估风险等级，判断是否需要 PEP
• 抽血做基线检测，包括 HIV 抗原抗体、梅毒、乙肝、丙肝，以及肝肾功能等
• 基线检测是为了确认暴露之前没有已经存在的感染，服药评估不会等全部结果出来才开始，符合条件时医生会尽快开出第一剂
• 医生同时会安排淋球菌、衣原体等其他性传播感染的筛查取样
• 拿到处方后按医嘱服药，医生会告知复诊和复查的时间点

乙肝这一项还要多问一句：没有接种过乙肝疫苗、或者抗体阴性的人，可以咨询医生是否需要接种疫苗以及使用乙肝免疫球蛋白，处理窗口和办法让医生当面定。

28 天疗程，最难的是坚持

阻断药要连续吃满 28 天，漏服和提前停药都会影响效果。服药期间常见的反应包括：

• 恶心、胃部不适、腹泻等胃肠道反应，多在前几天明显
• 头痛、乏力、睡眠变差
• 少数人会出现皮疹或肝功能指标变化，复查时医生会监测

这些反应多数可以耐受，也大多会随着服药天数增加而减轻。觉得难受时先联系医生，医生可以调整对症处理或者更换方案，不要因为不舒服自己把药停了。把服药时间固定在每天同一时段，设好提醒，是最实用的坚持办法。

费用方面，各地 PEP 的药品价格、检查收费和医保报销政策差别较大，本文不列具体数字。就诊时向门诊问清全程费用和本地的报销口径，再做安排。

服药之后，还要按时复查

吃完 28 天不等于事情结束。医生会按时间点安排复查 HIV 抗原抗体，确认最终结果。复查的意义有两层：

• 确认这次暴露没有造成感染
• 基线时一并查出的梅毒、乙肝、丙肝等结果，阳性项目要进入各自的治疗或随访流程

复查日期请写进日历并按时到场。等待结果期间，性行为时坚持使用安全套，避免再给他人带来风险。

PEP 和 PrEP 是两回事

还有一个名字相近的概念叫暴露前预防（PrEP），两者别混淆：

• PEP：暴露已经发生之后启动，72 小时内开始，吃 28 天
• PrEP：暴露发生之前就规律服药，适合持续处于高风险状态的人群，例如伴侣为 HIV 阳性且病毒未控制、多伴侣且防护不稳定的人

如果这次已经是第二次、第三次来咨询阻断，说明日常风险一直存在，建议认真和医生谈一次 PrEP，把防护提前到日常，别再靠事后补救兜底。站内另有专篇介绍性传播感染的筛查项目，可以对照着看。

这些情况更要争分夺秒

• 暴露已经过去 48 小时以上：剩余时间不多，立即出发，不要再等任何结果
• 对方已知 HIV 阳性，或对方感染状况完全无从了解
• 暴露同时伴有出血、黏膜破损，或发生了性侵等情形：后者请同时报警并保留就医记录
• 暴露者本身是孕妇，或正在服用其他药物：药物选择需要医生专门评估，更要尽早到场
• 除了 HIV，还担心梅毒、乙肝、淋病等其他感染：一趟就诊可以把筛查一次开齐

结尾提醒

发生高危暴露后，按这个顺序行动：确认时间，算清距离暴露过去了几个小时；打电话问最近的疾控中心或医院哪家能开 PEP；带上身份证和医保卡立即出发；到了医院把暴露经过如实讲清，抽完基线血、拿到第一剂药再离开。此后 28 天按时服药、按点复查。窗口只有 72 小时，今天能办的事不要留到明天。