疥疮：夜里痒得睡不着，皮肤里可能藏着疥螨

白天还只是有点痒，一到夜里钻进被窝，痒得翻来覆去睡不着，指缝、手腕、腰上一片小疙瘩，越挠越痒。没过几天，家里人也开始挠。出现这种组合，要想到一种会传染的皮肤病：疥疮。

先说结论：疥疮由一种叫疥螨的小虫子引起，它钻进皮肤里生活，会传染给一起生活的人。治疗的关键有三条：规范用药涂满全身、密切接触者同时治疗、衣物床品认真处理。少做任何一条，都可能反反复复好不了。

疥疮是什么

疥螨是一种肉眼勉强能看见的小螨虫，雌虫会钻进皮肤最表面的角质层里，一边往前打隧道，一边在隧道里产卵，在里面生活几周时间。人体对螨虫本身、虫卵和它的排泄物产生过敏反应，这才是痒的主要原因。

疥疮很常见，居住密集、人员接触多时更容易传播。它和个人卫生习惯没有必然联系，爱干净的人同样可能被传染，不用觉得难为情。

怎么传播

疥疮主要靠长时间的皮肤直接接触传播，比如同床睡觉、握手拥抱、给孩子洗澡穿衣这类密切接触。性接触也是常见传播途径之一，所以它被列入性传播疾病的范畴。

通过衣物、床单、毛巾间接传播的概率相对低一些，普通疥疮患者身上的螨虫数量不多，掉到衣物上存活的时间也有限。但保险起见，患者的贴身衣物和床品仍然需要处理，后面会讲到具体做法。

潜伏期有多长

第一次感染疥疮的人，症状不会马上出现。从螨虫钻进皮肤到开始发痒，通常要经过约 2 到 6 周。这段时间里患者已经具有传染性，可能在不知情的情况下传给家人。

以前得过疥疮的人再次感染时，身体已经对疥螨有了过敏记忆，症状出现得快得多，一般 1 到 4 天就开始痒，程度也可能更明显。

典型表现有哪些

最突出的特点是夜间剧痒。白天注意力分散时还不明显，晚上安静下来、被窝里温度升高，痒感会明显加重，常常影响睡眠。

皮疹喜欢长在皮肤薄嫩的部位，常见的有这些地方：

• 手指缝、手腕内侧
• 肘窝、腋下
• 腰腹部、肚脐周围
• 臀部、大腿内侧
• 外生殖器部位

皮疹多是红色小丘疹、小水疱，抓挠后容易破溃结痂。成年男性还要留意阴囊、阴茎上出现的黄豆大小的暗红色结节，医学上叫疥疮结节，痒得很顽固，消退也慢。

婴幼儿和成人不太一样，皮疹可以出现在头面部、手掌和脚底，家长容易把它当成湿疹。

还有一个很有提示意义的线索：家里人、伴侣或同宿舍的人在相近时间里陆续开始痒。一种”痒”同时出现在多个密切接触者身上，医生会先想到疥疮。

怎么确诊

诊断主要靠皮肤科医生的经验结合检查。有经验的医生看皮疹分布和夜间痒的特点，往往就能大致判断。

需要进一步确认时，医生会做皮肤镜检查，或者刮取一点皮屑放在显微镜下找疥螨、虫卵或虫粪。找到了就能确诊。偶尔一次没找到也不能完全排除，医生会结合症状综合判断，患者不要因为没查出虫子就自行停药。

怎么治

治疗用的是杀螨的外用药，常用的有氯菊酯乳膏、硫磺软膏等，具体选择和用法听皮肤科医生的安排。

涂药有几个要点，很多人复发就栽在这几步上：

• 按医嘱涂满全身，脖子以下每一处皮肤都要照顾到，包括指缝、肚脐、臀缝这些容易漏掉的地方
• 涂药期间不要洗掉，保留足够时间再清洗
• 医生交代的疗程要走完，不要痒减轻了就擅自停
• 换下的衣物和床品同步处理，不要等药涂完了再慢慢收拾

婴幼儿、孕妇等特殊人群能用哪些药、怎么涂，必须由医生单独交代，不要照搬成人的方案。

密切接触者要同时治疗

这一条最容易被忽略。同住的家人、伴侣、近期有过密切皮肤接触的人，哪怕现在一点都不痒，也建议在同一时间接受治疗。

原因很简单：潜伏期可长达数周，没症状不代表没有被传染。如果只治患者一个人，家人身上的螨虫还会再传回来，变成”你痒完我痒”的循环。

衣物和床品怎么处理

疥螨离开人体后一般只能存活约 2 到 3 天，处理衣物床品就利用这一点。

患者近期穿过的贴身衣物、睡衣、床单被套，能热水洗烫的用热水洗后晾晒。不方便洗烫的衣物、毛绒玩具等，可以装进塑料袋密封存放一周左右再使用，存够一周，超过螨虫的存活期即可。

房间不用喷杀虫剂，保持日常清洁足够。

治好之后为什么还痒

不少人用药后一两周还在痒，就怀疑药没效，自己加涂几轮。其实疥螨被杀死之后，它留在皮肤里的虫体和排泄物还会继续引发过敏反应，瘙痒和皮疹再持续 2 到 4 周很常见，疥疮结节消退得更慢。

这个阶段的处理重点是止痒和保湿，按医生指导使用润肤剂或止痒药物即可。不要因为痒就反复过量涂抹杀螨药，刺激皮肤反而会加重瘙痒，还分不清到底是疥疮没好还是皮肤被药刺激坏了。判断是否真的没治好，要回门诊让医生看。

出现这些情况要尽快就医

出现下面这些情况，不要在家观察等待，尽快去皮肤科就诊：

• 皮疹处出现黄水、脓疱、明显红肿疼痛，提示合并了细菌感染
• 瘙痒用药后超过一个月仍不见好转，或者范围越来越大
• 老人、婴幼儿、免疫力低下的人出现大面积厚厚的痂皮，痂皮下可能藏着大量疥螨，这类结痂型疥疮传染性极强，需要隔离治疗，接触者也要全面排查
• 全家人反复发作，始终断不了根

复诊随访提醒

疥疮治疗不是涂一次药就结束的事。用药后按医生约定的时间复诊，让医生确认皮疹和瘙痒的消退情况。如果同住者里又有人出现夜间瘙痒，也要一并带来检查。

最后再强调一遍：药要涂满全身，密切接触者要同时治，衣物床品要处理。三件都做到位，疥疮通常能在一两个疗程内解决。拖成长达数月的反复发作，多半是其中某一环漏掉了。