结石有多大才需要手术：按大小看处理方式

拿到结石报告，先看大小。结石怎么处理，大小是最重要的参考之一：小的可以等它自己排，大的需要碎石或者手术。不过，只看大小还不够。结石长在什么位置、有没有堵住尿路、有没有合并感染，同样会影响医生的决定。下面先说清大小之外还要看的几个因素，再按输尿管结石和肾结石分别讲大小分层。

大小之外，还要看什么

• 位置：同样是 8 毫米的结石，待在肾里和卡在输尿管里，处理方式完全不同。输尿管是连接肾和膀胱的细管，内径只有几毫米，还有三处天然的狭窄部位，结石容易在那里卡住并引起疼痛。
• 梗阻和积水：结石堵住尿路后，上游的尿排不出去，肾脏会慢慢积水。轻度积水在结石排出后多能恢复，积水拖得久，肾功能会受到实实在在的损害，有时很难完全恢复。
• 感染：尿里查出细菌，或者已经出现发热，说明可能合并感染。梗阻加上感染属于急症，处理的先后顺序都不一样。
• 肾功能：抽血发现肌酐升高，提示肾功能已经受累，能等待的时间要相应缩短。
• 症状轻重：疼痛能忍、吃喝正常，可以观察等待；疼得厉害、反复呕吐，就要考虑提前干预。

输尿管结石：按大小分层

• 5 毫米以下：多数能自行排出。可以多喝水、适当活动，观察等待一般 4 到 6 周。医生有时会开坦索罗辛这类 α 受体阻滞剂，帮助输尿管放松，提高排出的机会。排尿时可以留意尿液里有没有小石粒排出，排出来的结石别急着扔，留下来做成分分析，对以后防复发有用。等待期间要按约定复查，确认结石真的排出来了。
• 5 到 10 毫米：排出机会明显下降，大约一半上下，还要结合位置判断。靠近膀胱的下段结石，排出的希望相对大一些；卡在输尿管上段的结石，继续等下去意义不大，医生多会建议体外碎石或者输尿管镜取石。观察期间如果疼痛反复发作、积水加重，也不用等满期限，提前手术处理更稳妥。
• 超过 10 毫米：很少能自己排出来。硬等只会让积水和疼痛拖得更久，多数需要手术处理，常用的是输尿管镜碎石取石。

肾结石：按大小分层

肾结石待在肾里，没有堵住输尿管时，处理可以从容一些，常见的分层是这样的：

• 6 毫米以下、没有症状：可以先观察随访，定期复查超声或者 CT，看结石有没有长大、有没有往下移动。平时多喝水，把每天的尿量维持在较高水平。位置在肾下盏的结石，因为开口朝上，就算个头不大，自己掉出来的机会也相对小一些，随访时医生会特别留意。
• 体外冲击波碎石：适合一部分 2 厘米以内的结石。在体外用冲击波把结石打碎，碎块再自己排出来。结石太硬、位置不合适或者患者体型偏胖时，效果会打折扣。
• 输尿管软镜：适合 2 厘米以内的肾结石。软镜从尿道进入，可以弯曲到达肾内，用激光把结石打成粉末或者小块。创伤小，恢复比较快。
• 超过 2 厘米：结石体积大，体外碎石和软镜很难一次处理干净，多数采用经皮肾镜。在腰部建立一个小通道进入肾内，把结石打碎后取出，清石效率最高。充满肾盂和肾盏的鹿角形结石也归这一类处理，体积特别大的有时需要分次手术。

影像报告上的大小怎么看

报告上写的结石大小，量的是结石最长的那条径线，也就是长径。比如报告写 12 毫米乘 8 毫米，判断处理方式时主要看前面的 12 毫米。

不同检查量出的数值可以有小出入。超声容易把结石量得偏大一点，CT 测得更准。复查时尽量用同一种检查前后对比，数字相差一两毫米，多半属于测量误差，结石本身并没有变化。

除了大小，CT 报告上的结石密度也能提供线索。密度高的结石通常偏硬，体外碎石的效果可能打折扣，医生在选处理方式时会把这一项一起考虑进去。

出现这些情况不要等，尽快急诊

• 发热加上腰痛：提示梗阻合并感染，细菌和毒素可能进入血液，严重时会危及生命。这种情况需要急诊处理，先把尿液引流出来、控制感染，结石本身等感染控制住以后再处理。
• 只有一个肾，或者双侧尿路都被堵住，尿量明显减少甚至无尿：肾功能经不起长时间梗阻，要尽快就医解除堵塞。
• 疼痛呕吐止不住：止痛药压不住、喝水都吐，身体会脱水，需要到医院输液并进一步处理。
• 肾功能恶化：复查发现肌酐持续升高，说明等待已经让肾脏受损，要提前干预，不能继续等下去。

排石期间别忘了复查确认

正在观察排石的人，按医生约定的时间复查影像，一般是超声或者 CT，确认结石到底排出来没有。感觉不到疼痛，不代表结石已经排出，有些结石卡在输尿管里不疼，却在悄悄造成积水。如果到期复查结石还在原来的位置、积水也没有减轻，就要和医生重新商量处理方案，不能无限期等下去。

复查确认排出之后，也别忘了结石容易复发。做过结石成分分析的，按成分调整饮食；反复长结石的人，医生可能还会安排抽血和 24 小时尿液检查，找一找复发的原因。后续的喝水、饮食和复查安排，听医生的建议长期坚持。