前列腺癌到了晚期，全身治疗有哪些选择

前列腺癌一旦出现转移，治疗主线就从局部处理转为全身用药。选择看起来很多，其实有一条清楚的顺序：先看处在哪个阶段，再决定在哪一层加药。

先分清两个阶段：激素敏感和去势抵抗

晚期前列腺癌的用药决策，先要分清两个状态：

• 激素敏感期：肿瘤生长还依赖雄激素，内分泌治疗有效，这个阶段可能持续数年。
• 去势抵抗期：睾酮已经降到去势水平，但 PSA 还在上升，或者影像上病灶还在进展，说明肿瘤找到别的生长办法。

医生判断进展看三样东西：PSA 数值、影像变化和症状，三者结合，不单看一项。

内分泌治疗是地基：雄激素剥夺治疗

前列腺癌细胞的生长靠雄激素推动。雄激素剥夺治疗（ADT）通过打针或手术把睾酮降到极低水平，是晚期治疗的地基，确诊转移后一般尽早开始，长期维持，中间不要自己停。

常见影响有：潮热、乏力、性欲下降、肌肉量减少，长期用还会加快骨量流失、影响血糖血脂。用药期间要定期查骨密度，注意补钙和维生素 D，保持活动量。出现不舒服及时和医生说，不要自行停药，停药等于把地基抽掉。

新型内分泌药物：在地基上加一层

光靠 ADT 压睾酮还不够，肿瘤细胞还能自己合成少量雄激素，或者让受体变得更敏感。新型内分泌药物就针对这两条路，常见的有阿比特龙、恩扎卢胺、阿帕他胺、达罗他胺等，都用通用名，由医生按病情选。

用法上的规律是尽早联合：

• 激素敏感期：一确诊转移，往往在 ADT 基础上直接加上一种新型内分泌药物，部分高负荷患者还会再联合化疗，称为强化治疗。
• 去势抵抗期：换用或启用新型内分泌药物，仍是主要选择之一。

这类药多为口服，每天按时吃。注意事项各不相同，有的要监测血压、肝功能，有的和其他药物有相互作用，每次就诊把正在吃的所有药都列给医生看，包括保健品。

化疗的位置

化疗的位置有两个：

• 激素敏感期：转移负荷大、进展快的患者，早期联合多西他赛化疗，能更快压住病情。
• 去势抵抗期：新型内分泌药物效果不好后，多西他赛是常用选择；多西他赛用过之后进展的，还可以考虑卡巴他赛。

化疗按周期静脉输注，常见反应有乏力、白细胞下降、脱发。用药期间按要求复查血常规，体温超过 38 摄氏度要及时联系医生或去急诊，白细胞低时感染进展很快。

骨转移的骨保护治疗

前列腺癌最常转移到骨头。骨头被侵蚀后容易疼痛、骨折，严重的会压迫脊髓。骨改良药就是保护骨头的，常用的有双膦酸盐和地舒单抗，作用是减少骨折、骨痛这类骨相关事件，按疗程注射或输注。

用这类药要记住三件事：

• 开始前先看牙科，有坏牙、需要拔牙的先处理，因为这类药有引起下颌骨坏死的风险，虽然少见，一旦发生很麻烦。
• 用药期间补钙和维生素 D 要跟上，防止血钙过低。
• 出现牙痛、下颌肿胀、新发的口腔溃疡不愈合，要及时告诉医生。

骨痛明显时，医生还会结合止痛药、局部放疗一起处理，不要硬扛。

核素与靶向治疗

还有两类更靠后的治疗，适合符合条件的患者：

• 核素治疗：镭-223 针对骨转移灶，用于以骨转移为主、没有内脏转移的去势抵抗患者；镥-177 PSMA 治疗把放射性核素送到表达 PSMA 的肿瘤细胞上，用于多线治疗后、且病灶 PSMA 显像阳性的患者。
• PARP 抑制剂：适用于查出 BRCA 等特定基因突变的患者，晚期患者医生常建议做基因检测，结果决定有没有这类药可用。

这两类治疗有明确的适用条件，要在有经验的中心评估，不是人人都能用，也不用自己打听着要求上。

用药期间要监测什么

复诊监测的内容相对固定：

• PSA：每次复诊基本都查，看趋势比看单次数值更重要。
• 睾酮：确认维持在去势水平。
• 影像：骨扫描、CT 等按医生安排定期做，判断病灶变化。
• 血常规和肝肾功能：评估药物耐受情况。
• 血钙、骨密度：长期内分泌治疗期间定期复查。

每次复诊把这段时间的新症状写下来带去：哪里新出现疼痛、体重变化、排尿情况，这些信息和化验单一样重要。

出现这些情况尽快就医

• 发热超过 38 摄氏度，尤其在化疗后一两周内，伴有乏力或寒战
• 新出现或突然加重的剧烈骨痛，特别是背痛
• 下肢无力、麻木，走路不稳，或大小便控制不住，这提示可能有脊髓压迫，属于急症，要立即去急诊
• 完全尿不出来，或者尿量明显减少
• 恶心呕吐吃不下东西，持续两天以上

晚期前列腺癌的治疗按阶段接续，哪一类药用在哪个阶段、什么时候换药，复诊时听医生按 PSA、影像和症状综合判断。患者要做的事很具体：药按时吃、针按时打、复查按时到，新症状及时说。把这几件做到，治疗就能一步一步往下走。