孕期查出肾积水：多半是生理性的，出现这几种情况才要处理

产检做超声时，不少准妈妈会被告知肾脏有积水。先说结论：孕期查出的肾积水，多半是怀孕本身带来的生理性改变，随着分娩结束会慢慢消退，不等于肾脏出了严重问题。但有几种情况例外，需要认真处理。这一篇讲清楚生理性和病理性的区别，以及孕期观察、就医的要点。

为什么怀孕容易出现肾积水

主要有两个原因，常常同时存在：

• 子宫压迫：随着孕周增加，子宫增大，在盆腔入口处压住输尿管，尿液向下流得慢，肾盂里存的尿变多
• 孕激素作用：孕激素让输尿管平滑肌松弛、蠕动减弱，尿液输送速度变慢

所以孕期肾积水多出现在孕中晚期，右侧通常比左侧更明显，因为解剖位置上右输尿管更容易受压。多数准妈妈没有任何不舒服，只是在超声单上看到积水的描述；积水程度也一般会随着产后子宫恢复，在数周到数月内自行消退。

哪些情况提示是病理性问题

生理性积水之外，孕期也要警惕下面几种原因：

• 输尿管结石：孕期出现一侧腰腹部疼痛、伴血尿时，结石是常见原因之一，疼痛往往来得突然、程度较重
• 尿路感染：细菌上行引起急性肾盂肾炎，表现为发热、腰痛、尿频尿急，孕期这类感染需要住院处理，不能只在家观察
• 怀孕前就存在的泌尿系结构问题：比如先天性肾盂输尿管连接部狭窄，怀孕后被放大、显现出来

如果积水程度在复查中持续加重，或者同时有疼痛、发热、血尿，也要按病理性问题来排查。

结石引起的疼痛有个特点：常常是突发的一侧腰腹部绞痛，一阵一阵加重，有时会向同侧下腹、腹股沟放射，还可能伴有恶心、坐立不安，和普通的腰酸背痛不一样。孕期腰酸很常见，但这种来势急、程度重的疼痛不能只当作腰酸处理。感染引起的发热、腰痛则进展较快，孕期肾盂肾炎可能影响母胎安全，所以一旦确诊通常要住院用药、观察，而不是在家吃药扛一扛。

孕期以观察和随访为主

没有症状的生理性肾积水，孕期主要做好这几件事：

• 按产检安排定期做超声，复查积水程度有没有变化
• 正常饮水，不用因为积水刻意多喝，也不要怕上厕所而少喝
• 休息时多采取侧卧位，可以减轻子宫对输尿管的压迫，右侧积水明显时左侧卧位更合适
• 把腰痛、发热、尿色变化这些情况记下来，产检时告诉医生
• 每次超声的报告留好，复查时带上，前后对比才能看出积水是在加重还是稳定

轻微的腰部酸胀在生理性积水中并不少见，多和子宫压迫、姿势有关，变换体位、休息后能缓解。但如果疼痛变成一阵阵的绞痛，或者伴有发热、尿色发红，就要按前面说的病理性原因及时就诊，不要当成普通腰酸在家休息观察。

用药方面要格外谨慎。孕期不要自行服用止痛药或抗菌药，觉得腰痛、尿痛时先就诊，用什么药、能不能用，由产科与泌尿外科共同评估后再决定。影像检查以超声为首选，确实需要进一步检查时，医生会结合孕周权衡利弊，患者和家属不用自己纠结做或不做。

少数情况需要引流处理

真正需要在孕期做引流干预的是少数，通常是下面几种情况，由产科和泌尿外科共同决定：

• 感染用药物控制不住，反复发热
• 结石梗阻引起的疼痛无法缓解
• 积水加重，已经影响肾功能

引流方式一般是放输尿管支架，或者做肾造瘘，把堵住的尿液先引出来，等分娩后再处理根本问题。这类操作是为了保护肾脏和控制感染，属于阶段性措施，不代表病情失控。

出现这些情况尽快就医

• 发热、寒战，同时伴有腰痛
• 持续呕吐，吃不下东西
• 尿量明显减少
• 肉眼血尿，尿液发红
• 规律性的下腹紧缩、宫缩样腹痛，同时伴有腰痛，要同时警惕产科问题

产后别忘了复查

分娩之后别忘了复查一次超声，确认积水是否消退。生理性积水随着子宫回缩、激素水平恢复，会在产后数周到数月内逐渐消失，消失的速度因人而异，一次复查没全退不用焦虑，按医生安排再复查即可。如果产后积水仍不消退，或者反而加重，说明背后可能藏着结石、先天狭窄这类怀孕前就存在的问题，要到泌尿外科进一步排查，必要时在产后把根本原因处理掉。孕期因为疼痛、感染做过引流的，产后更要按时随访，由医生决定支架取出和后续处理的时机。

参考来源

• 欧洲泌尿外科学会（EAU）泌尿系感染与尿石症相关指南
• 美国妇产科医师学会（ACOG）产科临床指南
• 中华医学会围产医学与泌尿外科相关指南共识