尿里泡沫多是怎么回事：先分清冲力、浓缩还是蛋白尿

冲水之前低头看一眼，尿液表面浮着一层泡沫，不少人心里会咯噔一下，担心肾脏出了问题。泡沫尿在门诊被问得很多，真实情况是，绝大多数泡沫与肾病无关，只有持续出现、细密不散的那一类需要认真查。这篇把泡沫的三种来源、值得检查的特征和具体的检查步骤逐条讲清。

泡沫的三个来源

尿液落进水里会裹进空气，泡沫随之产生。泡沫多不多、散得快不快，取决于尿液的成分和排尿的方式。常见来源有三类：

• 排尿冲力与尿道口因素：站立排尿位置高、憋尿后尿流急，或者尿道口沾有分泌物时，泡沫个头大、分布疏松，几十秒内就破裂消散，换个时间再排就没有了，属于一过性现象
• 尿液浓缩：晨起第一泡尿，或者白天饮水少、出汗多、发热的时候，尿液被高度浓缩，颜色深黄，泡沫会比平时多，这类泡沫在规律补水、尿色变浅之后会明显减少甚至消失
• 蛋白尿：肾脏滤过屏障受损时，蛋白质漏进尿里，尿液表面张力随之改变，泡沫变得细密、数量多，静置几分钟甚至更久也不消散，需要进一步检查的正是这一类

日常遇到的泡沫，多数落在前两类。分清来源，是决定查还是不查的第一步。蛋白尿的泡沫之所以持久，是因为蛋白质改变了尿液的表面张力，泡沫膜更稳定、不容易破，这也是它和冲力泡沫在形态上最明显的区别。

什么样的泡沫更值得查

判断泡沫要不要紧，看持续时间和形态，不看单次印象。出现下面这些特征时，泡沫与蛋白尿相关的可能性更高：

• 连续多日排尿都有明显泡沫，与饮水多少关系不大
• 冲水之后，仍有细密泡沫残留在水面或挂在容器壁上
• 泡沫静置数分钟不消散，个头细小、密集堆积
• 用冲净的干净容器接尿，泡沫依然细密持久，排除了洗涤剂残留的干扰

观察时有个细节值得注意：晨尿本身就浓缩，泡沫偏多参考价值有限；白天正常饮水之后泡沫仍然明显，比晨尿的泡沫更说明问题。反过来，只在晨尿时有一点泡沫、补水后消失的，多数属于浓缩造成的现象。

高血压和糖尿病病程较长的人，肾脏受累的风险本来就高一些。这一人群出现持续泡沫尿，观察的时间不要拉得太长，尽早做一次尿检更稳妥。

需要做哪些检查

检查的顺序从简到繁，多数人做到前两步就能明确方向：

• 尿常规：先做这一项，看尿蛋白是阴性还是阳性，同时看尿比重、尿潜血和尿糖，留尿时取清洁中段尿，结果更可靠
• 尿蛋白定量与尿蛋白肌酐比：尿常规提示蛋白阳性时，用 24 小时尿蛋白定量或单次尿的蛋白肌酐比，确认蛋白漏出的实际数量
• 尿白蛋白肌酐比：高血压、糖尿病患者即使尿常规蛋白阴性，医生也可能加做这一项，它能更早发现微量白蛋白尿这一早期肾损伤信号
• 肾功能、血压与血糖：抽血看肌酐和估算肾小球滤过率，测量血压，检查血糖，蛋白尿的意义要结合这三项一起判断

一次尿蛋白阳性不能直接等同于肾病。剧烈运动、发热、尿路感染、留尿不规范，都可能造成一过性蛋白尿。医生一般会安排复查，确认蛋白尿在不同时间重复出现，才会进入病因排查和后续处理。复查留尿时注意避开剧烈运动后的当天和女性月经期，结果更可信。就诊时把近期的体检报告和在用药物清单一并带上，能省去不少重复检查。

在家先做这几件事

• 先规律饮水两三天，每天均匀喝水，观察泡沫是否随尿色变浅而减少
• 简单记录泡沫出现的时间，晨尿明显还是全天都有，有没有伴随水肿和尿量改变
• 有血压计的，这段时间顺手记录血压和晨起体重，水肿和体重快速增加都是有用的就诊信息
• 不要凭泡沫自行诊断肾病，也不要购买补肾类保健品自行服用，成分不明的产品只会增加肾脏代谢负担
• 已经确诊高血压、糖尿病的，按原方案控制血压血糖，不要因为泡沫自行停药或加药

出现这些情况尽快就医

泡沫多数时候是小事，但伴随下面这些信号时，提示肾脏或其他系统可能真的出了问题，不要再以观察为主：

• 泡沫持续不散，同时出现眼睑水肿或下肢水肿，按压有凹陷
• 尿量明显减少，或者夜尿异常增多
• 肉眼血尿，尿色呈洗肉水色或浓茶色
• 血压新近升高，或者原先平稳的血压近期难以控制

参考来源

• 慢性肾脏病筛查、诊断及防治相关临床指南
• 尿液常规检验临床应用相关专家共识