精索静脉曲张：阴囊里像有一团蚯蚓，要紧吗

洗澡时摸到一侧阴囊里有一团软软的、弯弯曲曲的东西，像一小把蚯蚓，很多人第一反应是紧张。这多半是精索静脉曲张。它在男性中并不少见，多数人没有任何不舒服，是在体检或因为别的事就诊时被发现的。发现之后先别慌，关键是弄清它有没有影响精液和睾丸，再决定处理还是观察。

它是什么

睾丸的血液要经精索里的静脉丛回流。精索静脉曲张，就是这组静脉扩张、迂曲，血液回流不畅，淤在阴囊里。摸上去的感觉就像一团蚯蚓，站立时更明显。静脉本身没有长出新东西，只是管腔变粗了。

为什么左侧多见

精索静脉曲张绝大多数发生在左侧，这和两侧的解剖走行不同有关：

• 左侧的精索静脉行程较长，最后以近乎直角的角度汇入左肾静脉，回流阻力相对大
• 右侧的精索静脉行程短，斜着汇入下腔静脉，回流更顺

所以左侧先出问题更常见。两侧同时有的也有，只是右侧单独发病的比例低，遇到时医生会格外留意，后面红旗小节会说明原因。

有什么表现

多数人没有症状。出现不舒服时，常见的有这几种：

• 一侧阴囊坠胀、发沉，或者隐隐酸痛
• 久站、长时间走路、劳累或运动后加重
• 平卧休息后明显减轻甚至消失
• 站立时能摸到阴囊内迂曲成团的静脉，严重的肉眼就能看出来
• 少数人两侧阴囊看起来不对称，患侧偏低、偏松软

临床分级怎么分

医生查体时通常这样分级，检查时患者站立，并做屏气鼓肚子的动作（医学上叫 Valsalva 动作）来帮助判断：

• 亚临床型：查体摸不到，只有做阴囊超声时才能发现
• 一级：平时摸不到，做 Valsalva 动作时才能摸到迂曲的静脉
• 二级：不用做动作，站立时就能摸到静脉团
• 三级：肉眼就能看到阴囊表面迂曲的静脉团

分级高低和要不要治疗没有直接对应关系。分级只是描述粗细程度，是否处理还要看症状、精液和睾丸体积这些更要紧的指标。

和不育的关系

这是精索静脉曲张最受关注的一点。静脉淤血会让阴囊局部温度升高，还可能影响睾丸的代谢环境，进而影响精子的生成，部分人的精液检查会显示精子数量减少、活力下降或形态异常。

需要说清的是，有精索静脉曲张不等于就会不育，很多有曲张的男性生育完全正常。它只是男性不育评估中常被查到的一个因素，备孕不顺时医生会评估它是否值得处理。

怎么确诊

诊断主要靠两步：

• 医生查体：站立位触摸阴囊，必要时配合 Valsalva 动作，初步判断有无曲张和分级
• 阴囊超声：测量静脉的内径和睾丸的体积，有没有血液反流，能把亚临床型也查出来，是最常用的确认手段

备孕人群或者怀疑有影响的，医生还会安排精液常规检查，看精子数量、活力和形态，作为是否干预的重要依据。

哪些情况建议手术

没有症状、精液正常的人，多数不需要手术，观察随访即可。下面几种情况，医生通常会建议手术处理：

• 备孕一年以上未孕，精液检查有异常，又排除了女方因素和男方其他原因
• 青少年患者患侧睾丸发育受影响，体积明显小于对侧
• 阴囊坠胀疼痛明显，休息、托起阴囊等保守办法缓解不了，影响日常生活
• 双侧都有明显曲张，且精液质量持续异常

手术方式有显微镜下结扎、腹腔镜结扎、开放手术几种，目的都是结扎曲张的静脉，保留动脉和淋巴管。具体选哪种由医生决定，门诊时可以详细问。

手术后注意什么

• 术后短期内以休息为主，剧烈运动和重体力劳动先停一段时间，具体天数听主刀医生的
• 阴囊可以适当托起或冷敷，减轻坠胀和水肿
• 术后精液复查一般要等数月。精子从生成到成熟需要一个完整的周期，太早查反映的还是术前状态
• 复查时把精液报告和术前结果对比，看数量和活力有没有改善
• 少数人术后曲张会复发，或者出现阴囊积液，复诊时如实告诉医生

出现这些情况尽快就医

• 阴囊突然肿大、疼痛，短时间内出现或明显加重，要先排除睾丸扭转、炎症等急症
• 右侧新出现的精索静脉曲张，或者平卧后静脉团完全不消失、不减轻的，需要进一步检查腹膜后有没有压迫静脉回流的问题
• 坠胀疼痛持续加重，或者摸到的团块质地变硬
• 青少年体检发现后，睾丸体积一年比一年差距大

复诊提醒

体检或自查发现精索静脉曲张，先挂泌尿外科或男科的号，带上以往的精液报告和超声结果。医生查体加一次阴囊超声，基本就能判断分级和有没有影响到睾丸。定下观察随访的，按约定间隔复查精液和超声，不要因为没症状就彻底放下不管。