确诊睾丸癌之后：治疗效果在实体肿瘤里算好的，别先吓自己

摸到睾丸里有个硬块，又刚被医生告知高度怀疑睾丸癌，心里发慌很正常。先说一句定心的话：睾丸癌是实体肿瘤里治疗效果最好的一类，早期治愈率很高，就算已经转移，多数人仍然可以治愈。站内已有一篇「睾丸摸到硬块」，讲发现硬块怎么就诊，这篇接在后面，讲确诊之后会发生什么。

它是什么

• 睾丸癌绝大多数是生殖细胞肿瘤，通俗说就是产生精子的那类细胞发生了恶变
• 按病理分两大类：精原细胞瘤和非精原细胞瘤，两类的治疗节奏有差别
• 好发于青年男性，正是上学、工作、组建家庭的年纪，所以生育保存这件事要提前考虑
• 典型表现是无痛性睾丸肿块或肿大，摸起来发硬、沉甸甸，多数不疼，这也是它容易被拖延的原因

确诊要做哪些检查

• 阴囊超声：看清肿块在睾丸里面还是外面、大小多少、血流情况，是第一步检查
• 抽血查肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素 β 亚单位（β-hCG）和乳酸脱氢酶（LDH），既帮助判断类型，也用来分期和日后随访对比
• 胸腹盆 CT：看腹膜后淋巴结和肺部有没有转移，决定分期
• 有时加做腹部超声或磁共振，作为补充

这里有个关键点：高度怀疑睾丸癌时，医生不会经阴囊穿刺取活检。经阴囊进针可能改变肿瘤的引流路径，影响后续处理。睾丸癌的确诊靠的是手术切除后送病理，这一点和很多肿瘤先穿刺再手术的流程不同。

第一步手术怎么做

• 标准做法是经腹股沟高位切除患侧睾丸：在腹股沟开一个切口，先在高位处理精索，再完整取出患侧睾丸
• 这一步同时完成两件事：拿到病理确诊，又切除了原发肿瘤
• 手术创伤不大，住院时间短
• 切下来的组织会做详细病理：是精原细胞瘤还是非精原细胞瘤、有没有侵犯血管和精索，这些直接决定下一步走哪条路
• 单侧睾丸切除后，只要另一侧功能正常，雄激素水平和生育能力多数不受大影响，外观上也可以日后考虑植入假体

分期之后的三条路径

病理和 CT 结果出来后，医生会按分期和风险把患者分到三条路径里：

• 主动监测：早期、低风险的人术后可以不做进一步治疗，按计划定期复查标志物和影像。好处是避免不必要的化疗，一旦复发再治，治愈机会仍然很高。前提是能严格按时复诊
• 辅助化疗：复发风险偏高的人，术后做短程预防性化疗，把复发概率压下去。用药次数和周期数由病理类型和分期决定
• 腹膜后淋巴结清扫：适合部分非精原细胞瘤患者，或化疗后腹膜后仍有残留肿块需要处理时。手术范围较大，对射精功能有一定影响，是否需要做要由专科医生权衡

如果确诊时已经有转移，治疗以含铂化疗为主，睾丸切除手术仍然要做，但化疗成为主力。睾丸癌对化疗高度敏感，这是它转移后多数仍可治愈的核心原因。

化疗要注意什么

• 常用方案以顺铂为基础，联合其他药物，按周期进行
• 治疗期间定期复查标志物，下降速度是判断疗效的重要信号
• 顺铂需要重点留意三处影响：听力、肾功能和手脚末梢神经。治疗前通常会查听力和肾功能，治疗中多补液保护肾脏
• 出现耳鸣、听力下降、手脚麻木，要及时告诉医生，必要时调整方案
• 化疗期间白细胞下降时感染风险升高，发热不要硬扛

生育保存，化疗前先办

• 化疗药物可能损伤生精功能，多数人治疗后能逐渐恢复，但恢复程度和时间因人而异
• 稳妥的做法是在化疗开始前去生殖中心冷冻保存精液，一般留取两到三次即可，耗时短，不耽误治疗
• 即使目前没有生育计划，也建议先冻存，给将来留一个选择
• 病情紧急要马上化疗的，先和主管医生商量，多数情况能留出一两天取精

随访与自查

• 治愈不是治疗的终点，睾丸癌有晚期复发的可能，需要长期随访，持续数年以上
• 随访内容包括抽血查标志物、腹部和胸部影像，按医生给的时间表执行，不要自己中断
• 复诊时把这段时间的新症状一并说清，比如腰背痛、咳嗽、体重下降
• 治疗结束后保持规律作息，戒烟

另一侧睾丸怎么办

• 患过一侧睾丸癌的人，另一侧再发的风险比普通人略高，但总体仍然低，不需要预防性切除
• 每月做一次自查：洗澡时用手指轻轻滚动触摸，留意有没有新出现的硬块、肿大或沉重感
• 自查发现异常，不等下次复诊，提前就医做超声确认

出现这些情况尽快就医

治疗和随访期间，出现下面这些情况不要等复诊日期：

• 发热超过 38.3℃，或伴寒战，尤其在化疗后一到两周内，可能是白细胞过低合并感染
• 呼吸困难、持续咳嗽或胸痛
• 腰背痛明显加重，提示腹膜后病灶可能有变化
• 切口红肿渗液，或阴囊、腹股沟突然肿痛
• 一侧下肢明显肿胀

结尾提醒

确诊后的正确顺序是：先完成超声、标志物和 CT，该切除就经腹股沟切除送病理，再按分期选监测、化疗或淋巴清扫。化疗定下来之后，先去冻存精液，再开始治疗。就诊时带上全部影像和化验结果，治疗和随访尽量固定在一家有睾丸癌诊治经验的中心完成，复诊时间表存进手机日历，一次都不要漏。