阴茎上长了不愈的溃疡或肿块：阴茎癌要早诊早治

阴茎癌在男性肿瘤里算少见，但临床上见到的患者，不少是拖了很久才来的。长在隐私部位，不好意思看医生，自己买药膏涂一涂，是它最常见的延误原因。这个病早晚两期的处理方式和结果差别很大，早期发现，很多人可以保住阴茎；拖到晚期，代价完全不同。所以一旦出现久治不愈的溃疡或肿块，别再观察，先去泌尿外科或男科把性质弄清楚。

它是什么

阴茎癌绝大多数是鳞状细胞癌，常从龟头、冠状沟或包皮内板这些部位长出来。起初可能只是一个不痛的小溃疡、一片发红的斑块，或者一个慢慢变大的小结节，因为不太疼，很多人不把它当回事。它会沿着表面慢慢扩大，也能往深处侵犯，还可能转移到腹股沟淋巴结。病程的特点就是进展相对缓慢，但不会自己停下来，给人留下的犹豫时间，其实都是它在往前走的时间。

哪些人风险高

阴茎癌的发生和长期的局部刺激、感染关系密切，风险较高的人群包括：

• 有包茎的人：包皮翻不上去，里面的情况看不见，包皮垢长期积存刺激，是最明确的风险因素之一
• 感染过人乳头瘤病毒（HPV）的人：部分型别的 HPV 感染与阴茎癌发生有关
• 局部有慢性炎症的人：比如阴茎硬化性苔藓，病变部位皮肤变白、变硬、反复破溃
• 长期吸烟的人
• 免疫功能受抑制的人：如器官移植后长期服用免疫抑制剂者

儿童期做过包皮环切的人，阴茎癌风险明显低于未环切者，这一点在医学上已有共识。有包茎的成年男性，建议找医生评估是否需要处理包皮，至少要能翻开清洗、看清里面的情况。

早期信号：久治不愈是关键

早期表现形式多样，容易被误当成炎症或性病：

• 龟头或包皮内板出现溃疡，用了消炎药膏两三周还不见好
• 局部长结节或菜花样肿物，摸上去质地偏硬
• 龟头表面出现红斑、糜烂，或者颜色发白、发硬的斑块
• 包皮口分泌物增多，有异味，甚至带血丝；原来能翻开的包皮变得翻不动
• 病变慢慢变大，边缘隆起，表面破溃后不易收口

判断标准很简单：位置在阴茎上，持续存在超过几周，按炎症处理没有好转，就要按肿瘤的思路去排查。不要一轮一轮换药膏，也不要因为不痛不痒就继续等。

确诊怎么做

确诊阴茎癌靠活检病理。医生会先仔细检查病变的部位、大小和硬度，摸一摸两侧腹股沟有没有肿大的淋巴结，然后在病变处取一小块组织送病理检查，明确是不是癌、是哪种类型。必要时再做超声或磁共振，评估肿瘤侵犯的深度，看看海绵体有没有受累；怀疑淋巴结转移时，会加做腹股沟和盆腔的影像检查。活检只是取一点组织，不会促使肿瘤扩散，这一点可以放心，确诊这一步躲不过去。

治疗分几档，看分期说话

治疗方案由肿瘤的侵犯深度和分期决定，大致分几档：

• 表浅、局限的早期病变：可以考虑保留阴茎的治疗，如局部切除、激光治疗、莫氏显微手术等
• 侵犯较深、范围较大的病变：需要做阴茎部分切除，切除范围要保证切缘没有癌细胞残留
• 病变广泛或侵犯深部结构的晚期病例：可能需要全阴茎切除，并另做尿流改道
• 有淋巴结转移或晚期者：在手术之外，还要结合化疗等综合治疗

保留阴茎治疗有两个硬前提。一是病变确实局限、切除后切缘阴性；二是术后能严格按计划复诊随访。保留器官之后局部复发的监测要比切除手术更勤，随访跟不上，保留治疗的安全性就打折扣，这一点要在治疗前和医生谈清楚。

腹股沟淋巴结为什么重要

阴茎的淋巴首先引流到腹股沟淋巴结，这里有没有转移，是判断预后的关键因素，也直接决定治疗范围：

• 临床能摸到肿大淋巴结的：要评估是炎症反应还是转移，明确转移者需要做腹股沟淋巴结清扫
• 临床摸不到淋巴结、但原发肿瘤提示转移风险高的：部分患者需要做前哨淋巴结活检，或者预防性的淋巴结处理，目的是把早期转移在它还小的时候找出来
• 淋巴结转移处理得越早，效果越好；等到淋巴结长成大包块、破溃感染再处理，难度和预后都差很多

所以复查时医生总要摸腹股沟，自己平时也可以留意，两侧腹股沟出现无痛性包块要及时报告。

出现这些情况尽快就医

• 阴茎上的溃疡、红斑或肿物持续数周不愈合
• 肿块在慢慢变大，或表面出现破溃、出血、流脓
• 分泌物有明显臭味，局部红肿疼痛加重，可能合并感染
• 腹股沟摸到包块，或者包块在变大
• 包皮突然变得完全翻不开，排尿受影响

结尾提醒

发现阴茎上有异常，先做两件事。第一，停掉自己乱涂的药膏，涂抹过的病变会改变外观，干扰医生判断。第二，尽快挂泌尿外科或男科的号，就诊时直接告诉医生病变出现多久、用过什么药，不要因为难为情把病史说得含含糊糊。确诊后如果医生给出保留阴茎的方案，记得复诊安排和治疗是绑在一起的，按时回来复查，才能既保住器官，也保住疗效。