包皮翻上去下不来：包皮嵌顿是急症，别在家硬拽

包皮嵌顿，指包皮翻到冠状沟后面之后卡住，回不到原来的位置。狭窄的包皮环勒在冠状沟处，血液和淋巴液回流受阻，龟头和卡住以远的包皮会越来越肿。肿得越厉害，包皮环勒得越紧，复位就越困难，拖得久了还可能影响龟头的血液供应。这是一种需要尽快处理的急症，处理上最要紧的一条是尽早就医，不要在家反复硬拽。

嵌顿的肿胀有个特点：先被勒住的是回流的通道，血还能流进去，却流不出来，所以肿胀进展比较快。刚卡住一两个小时和拖上一夜，处理的难度完全不同，时间是复位成功与否的关键因素之一。

包皮嵌顿是怎么发生的

嵌顿几乎都发生在包皮口偏窄的人身上，常见的场景有几类：

• 包茎的人清洗或性生活时把包皮翻上去，事后忘记复位，或者当时已经开始肿胀、推不回去
• 家长给孩子洗澡时强行把包皮翻开清洗，洗完没有及时推回原位
• 留置导尿等医疗操作之后，包皮停留在上翻的状态，没有被复位

这几类情况的共同点，是包皮翻上去容易、退回来难。孩子是嵌顿里很常见的一类：孩子的包皮口本来就窄，家长清洗时翻过了头、又没有推回去，几个小时后就肿得卡住了。成人则多见于性生活之后和留置导尿期间。嵌顿一旦发生，水肿会在几小时内逐渐加重，处理的时间越早，手法复位的机会越大，所以不要抱着等一等也许能自己消肿的想法拖延。

嵌顿后有哪些表现

• 龟头肿胀，表面发亮，摸起来发紧
• 卡住的位置有一圈包皮明显水肿，像一个肿胀的环箍在冠状沟后面
• 疼痛逐渐加重，孩子会出现哭闹、不让碰
• 拖延时间较久时，龟头颜色由红转暗，甚至发紫
• 肿胀严重时排尿也受影响，尿线变细，排尿费力

肿胀和颜色的变化，是判断紧急程度最直接的信号。颜色还红润、肿胀不重时，复位相对容易；一旦颜色发暗，说明血供已经受影响，一刻都不要再等。家长判断孩子的情况时，还可以留意孩子是不是因为疼痛不敢排尿、尿液只能一点点往外滴。出现这种表现，说明肿胀已经压迫到尿道，同样要尽快处理。

在家先做什么

• 第一件事是尽快去医院急诊或泌尿外科，不要在家等消肿
• 路上可以冷敷帮助减轻水肿，冷敷时隔一层干净毛巾，不要把冰块直接贴在皮肤上
• 涂润滑剂后非常轻柔地尝试推回，只可以试一两次，推不动就立即停手；反复强行硬拽会撕裂包皮皮肤，加重肿胀，让复位更难
• 不要自己用针挑、用线勒，也不要照偏方用力挤压

到了医院，医生怎么处理

• 医生先评估肿胀的程度，以及龟头的颜色和血液供应情况
• 多数情况下先用手法挤压，把组织里的水肿液慢慢挤开，待肿胀减轻后再将包皮推回复位。挤压消肿需要持续按压几分钟，靠的是把水肿液一点点挤回去，过程并不轻松，家长要有心理准备
• 挤压和复位的过程会有疼痛，医生会根据情况先做局部麻醉或镇痛处理
• 手法复位不成功时，医生会在包皮背侧做一个小切口，松开勒紧的包皮环，解除卡压。背侧切开先解决的是卡压问题，包皮的外形会暂时改变，之后还要在随访中评估环切或整形
• 复位完成后，短期内注意局部清洁，按医嘱复诊，确认肿胀完全消退

复位之后还要处理什么

嵌顿发生过一次，本身就说明包皮口确实过窄，同样的事情很容易再发生。等肿胀和炎症完全消退之后，医生多会建议择期做包皮环切，从根本上解除包皮口狭窄的问题。已经反复嵌顿过的人，更应该认真考虑这一步。手术的具体时机由医生结合局部的恢复情况来定，一般要等组织完全消肿、没有感染之后再安排。

复位后的头几天，局部还会有些肿，按医嘱用清水清洁、保持干燥即可。这段时间不要再把包皮翻上去清洗，等完全消肿、医生确认之后再恢复日常清洁。万一包皮再次翻上去卡住，不要等，及时回医院处理。

平时怎么预防

• 包茎的人每次把包皮翻开清洗后，务必当场推回原位，养成习惯
• 家长给孩子清洁时不要强行上翻包皮；确实翻开的，洗完立即复位
• 家里有留置导尿的病人，护理时留意包皮的位置，发现它停留在上翻状态要及时推回，推不动就联系医护人员

出现这些情况立即急诊

• 包皮翻上去后退不回来，肿胀还在持续加重
• 龟头颜色发紫、发暗
• 疼痛剧烈，孩子持续哭闹、无法安抚
• 排尿困难，或者已经尿不出来

参考来源

• 欧洲泌尿外科学会（EAU）儿童泌尿外科指南包茎相关章节
• 泌尿外科急症处理相关临床共识