有快感却射不出精：不射精症是怎么回事

有性欲，能勃起，性生活也能进行到高潮，偏偏没有精液射出来。这样的情况如果反复出现，医学上称为不射精症。它在男科门诊不算最常见的问题，很多人觉得难以启齿，拖了很久才来就诊。射精是一个由神经调控的反射过程，从精液进入尿道到最终射出，任何一个环节出了问题，都可能让精液射不出来。先分清它和几个相近概念的区别，是理解这个问题的第一步。

先分清几个不同的问题

不射精症指的是高潮时没有精液从尿道口射出，问题出在射精这个环节本身。

逆行射精是另一种情况：精液没有向前射出，改道进了膀胱。患者照样有高潮感，高潮之后排出的尿液浑浊，尿液化验能查到精子。两种问题处理思路不同，就诊时要先分清。

勃起功能障碍说的是勃起硬度不足或难以维持，性欲低下说的是对性生活缺乏兴趣，它们和射精环节没有直接关系。

还有人把它和早泄混为一谈。早泄是射精发生得太快，不射精是根本射不出来，方向正好相反。

不射精症分哪几种

按出现的时间分，有两种：

• 原发性：从有性生活开始，就从未在性生活中射出过精液。
• 继发性：以前能正常射精，后来才出现射不出来的情况。

按发生的范围分，也有两种：

• 完全性：在任何情境下都射不出来。
• 情境性：只在某些情境下发生，比如和伴侣在一起时射不出来，独自一人时可以。

情境性的不射精多数和心理因素、性生活习惯有关，比如长期依赖某种特殊的刺激方式、对性生活过度焦虑、伴侣关系紧张等。这类情况通常没有器官上的病变，调整的空间也比较大。

哪些身体原因会引起不射精

排除了情境因素后，要考虑器质性原因，常见的有以下几类。

神经系统的问题：

• 脊髓损伤
• 糖尿病引起的周围神经病变
• 多发性硬化等神经系统疾病

射精反射依赖完整的神经通路，神经受损后，射精的指令传不到位，精液就射不出来。

手术之后出现的情况：

• 前列腺手术
• 膀胱颈部位的手术
• 腹膜后淋巴结清扫术

这些手术可能影响控制射精的神经或膀胱颈的结构，术后新出现的不射精要把手术史告诉医生。

药物的影响同样不能忽略：

• 部分抗抑郁药
• 精神科用药
• 部分降压药

这里要特别提醒一句：如果怀疑和正在吃的药有关，不要自己停药。抗抑郁药等药物突然停用可能带来身体不适，原有病情也可能反复。正确的做法是把射精方面的变化告诉开药的医生，由医生评估之后再决定是否换药或调整方案。

到医院要做哪些检查

就诊时医生通常会从以下几方面入手：

• 详细询问病史：发病的经过、以前能不能射精、做过哪些手术、有没有糖尿病等慢性病、正在服用哪些药物。很多关键线索就藏在病史里。
• 高潮后尿液检查：高潮之后留取尿液化验，看尿里有没有精子，这项检查主要用来区分逆行射精。
• 精液相关评估：了解精液和精子的基本情况。
• 激素相关检查：评估睾酮等激素水平，排查内分泌方面的原因。

检查的目的很明确：先确认精液到底是没有射出，还是进了膀胱，再顺着结果找背后的原因。

治疗要看病因

不射精症没有统一的治法，方案取决于查到的原因：

• 和药物有关时，由医生评估后调整相关药物，观察射精功能的变化。
• 由糖尿病等原发病引起的，先治疗和控制原发病。
• 情境性、心理因素为主的，以心理咨询和行为治疗为主，帮助调整性生活习惯，缓解焦虑情绪。
• 有生育需求、常规办法效果不好时，男科专科还有阴茎振动刺激、直肠电刺激取精等方法。取到精子之后，可以借助辅助生殖技术完成生育，具体路径可以参看男性不育的介绍。

它对身体有什么影响

不射精症本身不直接损害身体器官，它的影响主要落在两个方面。一是生育，精液射不出来，自然受孕就无从谈起，这也是很多患者就诊的直接原因。二是心理状态，长期如此容易焦虑、自责，也会给伴侣关系带来压力。

需要强调的是，新出现的不射精不要只当成状态不好。它可能是神经病变、内分泌变化或药物影响发出的信号，查清原因比急着找偏方更重要。

什么情况要尽快就医

出现下面这些情况，建议及时到泌尿外科或男科就诊，不要拖：

• 手术后新出现的不射精，比如前列腺或膀胱颈手术之后才发生的
• 同时伴有下肢无力、感觉异常等神经方面的症状
• 同时伴有排尿异常，比如排尿费力、尿线明显变细

这些表现提示背后可能有需要处理的问题，越早就诊，越容易找到原因。

第一次就诊时，建议带上正在服用的药物清单，写清药名和用途，这对医生判断药物因素很关键。已经在治疗中的患者，复诊时要如实告诉医生射精情况有没有变化，医生会根据反馈调整下一步方案。