查出肾功能不全，先别慌：慢性肾脏病的分期与日常护肾

体检报告出来，肌酐那一栏标了向上的箭头，或者医生说了一句「肾功能不全」，很多人第一反应是慌，第二反应是上网查，越查越怕。先把一件事弄清楚：单次化验异常，和确诊慢性肾脏病之间，还隔着复查这一步。慌之前，先看懂自己到底处在什么情况。

先弄清：什么才算慢性肾脏病

慢性肾脏病，指的是肾脏结构或功能异常持续超过 3 个月。判断时看两个方面：一是肾脏的过滤能力，常用估算肾小球滤过率，也就是化验单上的 eGFR；二是肾脏有没有损伤的证据，比如尿里漏蛋白、尿沉渣异常、影像上肾脏形态有改变。每一项指标具体怎么看，可以先读肾功能化验怎么看。

一次化验异常，不能直接下结论，能干扰结果的急性因素不少：

• 检查前喝水太少，身体脱水，肌酐会暂时升高
• 近期有发烧、腹泻或者尿路感染，肾功能会跟着受影响
• 正在服用的某些药物，也可能让指标暂时波动

所以医生通常会安排复查，确认异常持续存在，再逐项排除上面这些因素。另外有一类情况叫急性肾损伤，指肾功能在短期内快速下降，多由脱水、感染、药物或尿路突然梗阻引起，及时处理有机会恢复。它和慢性肾脏病是两回事，不要混在一起谈。

分期主要看 eGFR，也要看尿蛋白

慢性肾脏病按 eGFR 分为 5 期，其中第 3 期再细分为 a、b 两段：

• G1 期：eGFR 在 90 以上，过滤功能正常，但已有肾脏损伤的证据
• G2 期：eGFR 60 到 89，功能轻度下降
• G3a 期：eGFR 45 到 59，轻到中度下降
• G3b 期：eGFR 30 到 44，中到重度下降
• G4 期：eGFR 15 到 29，重度下降
• G5 期：eGFR 15 以下，进入肾衰竭阶段

只看 eGFR 还不够，医生还会结合尿白蛋白来判断，常用尿白蛋白与肌酐的比值。同样是 G2 期，尿里不漏蛋白和持续漏蛋白，后续风险和处理方式完全不同。尿蛋白为什么重要、怎么查、查出异常怎么办，站内有专门一篇讲尿蛋白。

早期多半没感觉，常见原因有哪些

慢性肾脏病早期多数没有症状，不疼不痒，很多人是在体检时发现的，也有人是因为别的病查血才顺带查出来。等到乏力、水肿、没胃口这些感觉明显起来，病情往往已经比较靠后了。常见的原因包括：

• 糖尿病，长期血糖控制不好会慢慢损伤肾脏
• 高血压，血压长期偏高同样伤肾
• 慢性肾小球肾炎
• 长期自行服用止痛药
• 来路不明的中草药、偏方和保健品
• 前列腺增生、结石等造成的长期尿路梗阻

确诊之后，随访要盯住哪几项

慢性肾脏病的管理是长期的，复查时医生主要看这几项：

• eGFR 的变化趋势，单次数字有波动，看的是往哪个方向走、下降得快不快
• 尿蛋白的多少，有没有在增加
• 血压控制得稳不稳
• 血钾有没有升高
• 分期靠后时还要加查血红蛋白，看有没有贫血；再查钙和磷，看矿物质和骨代谢有没有出问题

日常护肾，做对这几件事

• 控制血压和血糖，这是延缓病情进展最要紧的两件事
• 饮食少盐，咸菜、酱料、外卖的汤底都是藏盐大户，做饭时盐勺先减下来
• 降压药不要自行停，部分降压药本身对肾脏有保护作用，哪怕血压看着正常了，停不停、换不换都听医生的
• 止痛药不要自己长期吃，需要用可能伤肾的药物时，先和医生确认
• 做造影等检查之前，主动告诉医生自己的肾功能情况，方便医生提前做安排
• 蛋白质摄入听医生或营养师的安排，不要盲目高蛋白进补，也不要极端忌口，营养跟不上同样伤身体

该看肾内科还是泌尿外科

分工大致是这样：慢性肾脏病的长期管理，比如调药、盯指标趋势、处理贫血和高钾，主要在肾内科。结石、前列腺增生造成的梗阻、肾脏肿瘤这类外科问题，归泌尿外科处理。有些患者的肾功能下降正和长期梗阻有关，解除梗阻是泌尿外科的事，之后的功能随访再回到肾内科，两边配合着看。就诊时不用纠结挂错了怎么办，先挂上号，医生会互相转诊。

关于透析，不用自己吓自己

一看到分期靠后，很多人马上想到透析。实际上透析只在 G5 期、并且出现相应指征时才需要，比如药物压不住的高钾、严重的水肿、明显的恶心乏力等尿毒症表现。多数人把血压血糖管好、按时复查，病情进展是缓慢的，从确诊到需要考虑透析，中间通常隔着很长的管理期。分期数字的作用是提醒复查节奏和用药调整，它不是倒计时牌。

什么情况要尽快就医

出现下面任何一种情况，不要等到下次复诊，尽快去医院：

• 复查发现肌酐在短期内快速上升
• 尿量明显减少，甚至整天没什么尿
• 水肿加重，腿肿得按下去一个坑，或者眼睑和脸也肿起来
• 泡沫尿突然明显增多
• 乏力、恶心明显加重，吃不下饭

最后落一句实在话：确诊之后最要紧的动作，是把复诊排进日程。每次复诊带上以前的化验单，eGFR 和尿蛋白连起来看，趋势比某一个孤立的数字更能说明问题。下一次复查定在什么时候，离诊前就和医生约好，不要等想起来再说。