精液里没有精子：无精症还能要孩子吗

备孕迟迟没有动静，男方去做精液检查，报告上写着未见精子。很多夫妻看到这行字，第一反应是这辈子没法要自己的孩子了。先别急着下这个结论。精液里暂时找不到精子，背后分好几种情况，有的是运输管道堵住了，有的是睾丸本身产量不足，两类问题的处理方式完全不同。分清类型，再谈治疗和生育，这是面对无精症最要紧的第一步。

一次检查没找到精子，不能直接定性

精液检查的结果受当次状态影响不小，下面这些因素都会让报告失真：

• 禁欲天数太短或太长，精液的量和浓度都会跟着变
• 留取标本时前段精液漏掉，精子最集中的部分恰好在前段
• 取精时紧张，标本留得不完整
• 近期发过高烧，或者正处在劳累、生病的状态

规范的诊断流程对标本有明确要求。实验室会先把精液离心，再取沉淀放在显微镜下仔细查找，沉淀里仍然找不到精子，这一次才算确认未见精子。只凭一次结果不能诊断无精症，医生通常会安排间隔一段时间复查，复查后仍找不到，才下这个结论。留标本的注意事项和报告的看法，可以先看精液检查那篇。

无精症分两类，原因各不相同

第一类叫梗阻性无精症。睾丸能正常产生精子，问题出在运输环节，精子被堵在半路上排不出来。常见原因有：

• 先天性输精管缺如，出生时输精管就没有发育
• 附睾或输精管得过感染，炎症愈合后留下堵塞
• 做过输精管结扎等手术，通道被有意截断，少数其他盆腔手术也可能伤及输精管道
• 射精管梗阻，精液出口在最后一段被堵住

第二类叫非梗阻性无精症。输精管道是通的，问题出在睾丸本身，生精功能差，产量太低甚至停产。常见原因有：

• 染色体或基因方面的问题，影响了精子生成的指令
• 小时候有隐睾，睾丸没有及时降到阴囊里
• 青春期后得过腮腺炎性睾丸炎，炎症伤过生精组织
• 因为其他疾病接受过放疗、化疗，生精细胞受到损伤
• 激素水平异常，指挥睾丸工作的信号出了问题

到医院要做哪些评估

就诊的目的，是先确认诊断，再分清属于哪一类。评估通常包括这几项：

• 精液复查：按规范流程重复检查，确认精液里确实找不到精子
• 体格检查：医生会摸睾丸的大小和质地，检查能不能摸到输精管，附睾有没有异常
• 性激素化验：抽血看促卵泡激素、黄体生成素、睾酮等指标，判断睾丸的工作状态和激素信号是否正常
• 遗传学检查：染色体核型和 Y 染色体微缺失是重点项目，结果会影响类型判断和生育方案的选择，具体查什么、怎么解读，看无精症的遗传学检查

这几项合起来，医生才能大致判断精子是堵在了路上，还是工厂本身产量不足，后面的方案都建立在这个判断上。

还能不能要孩子，看类型选路径

梗阻性无精症的生育路径相对明确：

• 堵塞位置和条件合适时，可以做手术复通，比如输精管吻合、射精管疏通，恢复自然排出
• 不适合复通，或者复通后仍未怀孕，可以从附睾或睾丸里直接取精
• 取到的精子数量通常不多，一般配合卵胞浆内单精子注射，也就是常说的 ICSI，由实验室把单个精子注入卵子完成受精

非梗阻性无精症要难一些，但并非没有机会：

• 睾丸整体产量低，局部可能还残存少量生精区域，医生会用显微取精的方式，在显微镜下逐块寻找可能产精的组织
• 一部分人能通过显微取精找到少量精子，同样可以接 ICSI 完成生育
• 要有心理准备，显微取精存在找不到精子的可能，术前医生会结合激素、睾丸体积和遗传学结果，把成功机会说清楚，任何人都无法保证一定取到

这里要特别提醒一句：先分清类型再谈治疗。没有查清原因之前，不要自行服用所谓生精药或者偏方，既花钱又耽误时间，真有问题时，规范评估得出的结论才靠得住。

取不到精子，也有别的路可以走

如果复通和取精都走不通，或者夫妻双方商量后不愿意继续尝试，还可以考虑：

• 供精助孕：使用精子库的供精完成辅助生殖，在正规生殖中心按流程申请
• 领养：通过合法渠道办理，组建家庭的方式不止一种

这些选择没有高下之分，谈不上谁输谁赢。每个家庭的情况不同，夫妻两个人把想法摊开商量，选一条双方都能接受的路，踏实往下走就好。

什么情况要尽快就医

确诊无精症后如果还伴有下面这些表现，不要拖着，尽快到泌尿外科或男科就诊：

• 睾丸明显变小、变软，同时性欲减退，胡须和体毛变少，要尽快查性激素和染色体，这类表现需要排查克氏综合征等遗传问题
• 阴囊出现疼痛，或者摸到肿块、硬结，要及时查清原因
• 以前精液检查正常，这次突然查不到精子，也要尽快复查并找原因

就诊时带齐历次精液报告、激素化验单和遗传学检查结果，医生对比着看，能省去不少重复检查。无精症的评估和治疗往往要跑几趟医院，按医生约好的时间复诊，把每一步的结果衔接上，别自己中断流程。类型分清之后，该复通、该取精、该换思路，都有明确的下一步可走。