膀胱灌注化疗药之后要憋多久？灌完要多喝水吗？

这篇只讲膀胱灌注化疗药灌完之后的事：药要在膀胱里留多久，排掉之后怎么喝水，头几次小便在家怎么处理。站内膀胱灌注化疗药合篇那篇讲过药物种类和灌注流程，保留时间只写了按医嘱，这篇把保留和居家处理单独讲透。先说明一句，卡介苗属于免疫治疗，它的保留和防护规矩另有专门要求，以站内卡介苗篇和本院交代为准，不要和化疗药的规矩混用。

保留时间按药分，大致是这个量级

药液在膀胱里留多久，各药并不一样，通行临床口径大致如下，最终以本院当次医嘱为准：

• 吉西他滨：多保留一到两小时
• 丝裂霉素：多保留一到两小时
• 吡柔比星、表柔比星等蒽环类：多在半小时到一小时量级

不同医院、不同方案之间会有出入，有人被交代一小时，有人被交代两小时，都可能在合理范围内。每次灌注结束时，护士会告诉你这次几点可以排尿，把这个时间记在手机里，定个提醒。不要拿别人的保留时间和自己比，也不要觉得留得越久效果越好，超长时间憋尿只会增加膀胱刺激和不适。

为什么要憋够，憋不住提前排了怎么办

灌注化疗靠的是药液直接接触膀胱内壁。接触时间太短，药液还没充分作用就被排掉，局部效果会打折，所以医生才会定一个保留时间。保留期间适当变换体位，让药液接触到膀胱各壁，按护士交代做即可。

实在憋不住提前排掉的情况并不少见，尤其是膀胱容量小或刺激症状重的人。处理办法只有一条：如实告诉护士，几点灌的、几点排的，医生会在后续安排里一并评估。不要自己想办法补，比如把下一次的保留时间加倍，或者要求多灌一次，这一点和站内合篇的口径一致。憋不住本身也是一个信号，刺激症状一次比一次重，要在下次灌注前告诉医生，可能需要调整药物或先处理膀胱炎症。

为了憋够时间，灌注前要配合两件事。灌前一到两小时少喝水，到医院先排空膀胱，膀胱里残尿越少，药液越不被稀释，尿意来得也慢一些。灌注当天穿宽松方便的裤子，提前上好厕所再进治疗室，这些小准备都能让保留的那段时间好熬一些。

排掉药液之后，再恢复喝水

喝水的顺序容易弄反，要分清前后。保留时间内不要多喝水，水喝多了尿量增加，药液被稀释，人也更憋不住。等保留时间到、把药液排掉之后，再恢复正常饮水，并适当多喝一些，用新生成的尿液把膀胱冲洗几遍，残留药液排得干净，刺激症状也会轻一些。

当天多排几次尿是好事，不要因为尿痛就故意憋尿或少喝水。尿液在膀胱里停留越久，残留药物对内壁的刺激越久，尿痛反而拖得更长。接下来一两天保持平时偏多一点的饮水量即可，不需要短时间内大量灌水。

排药后头几次小便，在家这样处理

排出的药液里含有化疗药，头几次小便要认真处理，保护自己也保护家人：

• 坐姿排尿，减少药液飞溅，男士也建议在灌注当天这样做
• 排完后盖上马桶盖冲水，连续冲两遍
• 认真洗手，再清洗会阴，减少药液残留在皮肤上的时间
• 丝裂霉素接触皮肤容易引起皮疹，手掌或会阴沾到药液要尽快冲洗，出现皮疹要告知医生
• 当天换下的内裤单独清洗，贴身衣物沾到尿液及时更换

家里有孕妇和幼儿的，马桶冲洗干净后再让家人使用。这些动作只需要在灌注后头一两天认真做，药液排净后恢复日常即可，具体防护要求以医院当次交代为准。

灌后一两天的反应，多数是预期内的

灌注后一到两天出现尿频、尿急、尿痛和下腹坠胀，是化疗药刺激膀胱内壁的常见反应，通常一天比一天轻，数天内缓解。多喝水、勤排尿会舒服一些。用吡柔比星等蒽环类药的人，尿液会呈红色或橙红色，这是药物本身的颜色，随着排尿次数增加慢慢变淡，和站内合篇说的一致。

需要留个心眼的是，自己分不清尿色发红到底是药色还是出血时，不要在家下结论。红色越来越深、出现血块或排尿费力，就按下面红旗一节处理。

出现这些情况联系医生

出现以下任一项，不要等到下次灌注，当天联系医生：

• 发热，体温明显升高
• 排不出尿，或者尿意很强却只能滴出少量
• 尿中出现血块，或者血尿加重、排尿越来越费力
• 出现皮疹，或者皮疹范围扩大、瘙痒加重
• 尿频尿痛等刺激症状逐日加重，超过数天仍不缓解

下次灌注前要跟医生确认

每次灌注后把反应简单记下来：哪天灌的、用的什么药、憋了多久、尿痛持续几天、有没有发热或皮疹。这份记录有两个用处，一是下次灌注前医生能据此判断要不要换药或调整安排，二是整个疗程里哪种药耐受最好，有据可查。和站内合篇呼应一句：灌注和膀胱镜复查要咬合着进行，记录带齐，复查时一并给医生看。

参考来源

• 吉西他滨、丝裂霉素、吡柔比星、表柔比星药品说明书，膀胱灌注保留时间口径
• 欧洲泌尿外科学会（EAU）非肌层浸润性膀胱癌指南
• 膀胱灌注治疗临床通行口径，保留时间多在半小时到两小时范围