化疗恶心、呕吐得厉害，有什么办法压一压？

站内全身化疗合篇那篇讲顺铂止吐时只留了一句：止吐药按时吃，不要等吐了再吃。这篇把呕吐管理单独讲透。化疗引起的恶心呕吐是可以提前防的，防的效果好不好，一半看医院的预防方案，另一半看回家后那几天止吐药吃得规不规矩。

呕吐分两个阶段，迟发期最容易失守

按止吐指南的通行划分，化疗后呕吐分两个阶段：

• 急性期：化疗后二十四小时以内出现，以输液当天和当晚为主
• 迟发期：化疗后第二天到第五天出现，来得晚，持续时间更长

急性期人还在医院或刚回家，医护盯得紧，预防药给得足，多数人能平稳度过。迟发期是真正的失守点。回家后第二天感觉不错，很多人就把带回家的口服止吐药停了，觉得没吐就不用吃。结果第三天恶心反扑，再吃药压就被动了。止吐药的作用是提前挡住呕吐信号，等吐起来再吃，效果会差一大截。带回家的药是按天数配好的预防方案，要按日程吃满，不要用当天感觉好不好来决定吃不吃。

顺铂属高致吐方案，医院会提前联合预防

顺铂是泌尿肿瘤方案里的主力药，也是致吐性最强的一档。按美国临床肿瘤学会止吐指南的分级，不加预防时顺铂引起呕吐的比例超过九成，属于高致吐方案。正因为如此，医院不会等患者吐了再处理，会在化疗当天提前给出联合止吐方案。

联合方案的思路是几类药搭配着用，各自挡一条呕吐通路，常见类别包括：

• NK1 受体拮抗剂一类，主要管迟发期呕吐
• 5-HT3 受体拮抗剂一类，主要管急性期呕吐
• 地塞米松，配合其他几类增强效果，迟发期还要继续用几天
• 部分方案会再加奥氮平一类药物

具体用哪几类、用几天，由医生按方案和个人情况定，患者不需要记处方和剂量。要记住的只有两点：化疗当天的预防药是在吐之前给的，这是规范做法；回家后的口服药是整个预防方案的后半段，停掉它等于预防只做了一半。

带回家的药这样吃，补救药这样用

出院时把三件事问清并写下来：口服止吐药吃几天、每天几次，补救药是哪一种、什么情况下用，症状压不住时联系谁。

执行上有几个要点：

• 预防药按日程吃满，哪怕当天完全不恶心也照吃
• 补救药是在预防药跟上仍出现明显恶心呕吐时用的，用了以后把时间、次数和效果记下来
• 补救药用了仍压不住，或者连水都喝不下，不要在家反复加量，按红旗一节处理
• 上一周期吐得厉害，要在下一周期开始前主动告诉医生，预防方案可以升级，这正是记录的用处
• 口服药刚吃下不久就吐了出来，要不要补吃，不要自己决定，先电话问医生或药师，补与不补、补多少都听专业意见，不要一次吃双倍
• 止吐药的服药时间尽量固定，可以和手机提醒绑定，家里人帮忙盯一遍，迟发期那几天最容易漏

吃饭与日常，只用证据稳妥的办法

药物之外，饮食和生活上的调整能帮上一些忙，但只能起辅助作用，替代不了止吐药：

• 少量多餐，一次吃七分饱，空腹和过饱都容易诱发恶心
• 选干性、清淡的食物，比如馒头、苏打饼干、米粥，油腻和重口味先放一放
• 避开强气味，做饭的油烟、香水味都可能成为诱因，吃饭时开窗通风
• 饭后不要马上平躺，坐着或慢走一会儿
• 小口多次喝水，保证全天液体量，喝不下白水时可换淡口的汤水

生姜茶、生姜糖这类做法，有人用着觉得舒服，作为个人经验层面的尝试可以，但证据并不充分，不要指望它压住化疗呕吐，更不要因此停掉止吐药。

还有一种情况要单独说：预期性呕吐。人还没有打药，一进医院、一闻到消毒水味就开始恶心，多见于前面周期吐得厉害的人。它和焦虑以及条件反射有关，光靠加止吐药效果有限。出现这种情况要主动向医生反映，医生会评估是否调整预防方案，必要时加用抗焦虑方面的处理，越早说越好，不要等它每个周期都发作。

出现这些情况当天就医

出现以下任一项，不要在家继续观察，当天就医：

• 超过一天喝不下水，或者喝水就吐
• 呕吐持续一到两天，用补救药仍压不住
• 头晕乏力明显，尿量比平时明显减少，口干舌燥，提示脱水
• 呕吐物带血，或者呈咖啡渣样

就医时带上这一周期的用药记录，讲清吐了几天、每天几次、补救药用过没有，医生判断脱水程度和调整方案会更快。

复诊时要跟医生确认

每个周期把呕吐情况记成几行字：从第几天开始吐、持续几天、每天几次、最重的是哪一天、补救药用了几次。复诊时把这份记录交给医生。医生升级下一周期预防方案，靠的就是这些具体数字。这一周期迟发期失守的人，下一周期往往会加强迟发期的预防，前提是医生知道失守发生在哪一天。记录也帮你自己看清规律，第二个周期心里有底，预期性恶心也会轻一些。

参考来源

• 美国临床肿瘤学会（ASCO）止吐指南 2020 年更新，急性与迟发呕吐划分、高致吐方案联合预防口径
• MASCC 与欧洲肿瘤内科学会（ESMO）止吐指南更新，顺铂高致吐分级口径
• 美国国家综合癌症网络（NCCN）膀胱癌指南及止吐指南
• 顺铂、吉西他滨药品说明书