攝護腺電切後尿裡掉血塊和碎組織，正常嗎？

出院回家後第一次自己排尿，很多人會被尿裡的東西嚇一跳。馬桶裡漂著小血塊，水面上浮著絮狀的碎屑，有時尿色粉紅，有時又轉清了。攝護腺電切和剜除是在尿道里面切除增生組織，膀胱頸和攝護腺窩留下一片創面，這片創面在癒合過程中會陸續脫落表面的痂皮和壞死組織，碎片隨尿排出，就是大家看到的血塊和碎組織。站內攝護腺增生手術術後護理總論裡講過拔管、活動和複查的大原則，這篇專說尿裡掉東西這一件事，把持續時間、觀察方法和處理界限講清。

為什麼會有血塊和碎組織排出來

手術創面和皮膚傷口的癒合方式不完全一樣。皮膚傷口在體外結痂，痂皮幹了自己脫落。攝護腺窩的創面一直泡在尿液裡，表面形成的痂皮和凝血塊會被尿液不斷沖刷，一小塊一小塊脫落，再順著尿道排出來。

排出的東西常見有這幾種樣子：

• 小血塊：多為暗紅色或褐色的小塊，大小像米粒到黃豆，混在尿裡一起排出，排尿通暢時一般能順利沖走
• 絮狀碎組織：灰白色或淡黃色的絮狀物、條狀物，有時像碎紙屑漂在水面，這是脫落的壞死組織和黏液
• 粉紅色尿：尿裡混有少量血液時呈淡粉色或洗肉水色，喝水多時變淺，喝水少、活動多時顏色會深一點

這幾種情況只要排尿順暢、顏色總體在變淡，多數屬於創面修復的正常經過。需要注意的是，血塊的大小和排尿是否通暢，比單看顏色更重要。小血塊能順利排出，和大血塊堵住尿道是完全不同的兩件事，後面紅旗一節會單獨說明。

這種情況一般會持續多久

創面完全長好需要時間，尿裡帶血塊和碎組織常見持續二到六週，個體差異比較明顯：

• 切除組織體積大、創面大的人，脫落物出現的時間更長
• 術後一到兩週內最常見，尿色多數一天比一天清，碎屑也逐漸減少
• 術後二到三週是一個容易反覆的時間點。痂皮集中脫落時，可能出現一次出血增多，尿色再次變紅，甚至又排出幾塊血塊，隨後一兩天內重新轉清。這種脫痂出血在臨床上並不少見，很多人就是在這個階段被嚇到，以為手術出了問題
• 到了四到六週，絕大多數人的尿液基本轉清，碎組織也很少再出現

脫痂期出血增多時，先坐下來休息，多喝幾杯水，觀察接下來幾次排尿的顏色和通暢程度。如果尿色在休息和飲水後逐漸變淡、排尿仍然順暢，可以繼續在家觀察並在複診時把這次經過告訴醫生。如果出血的走向符合紅旗一節描述的任何一項，就不要在家繼續等，按紅旗的要求當天處理。

還要提醒一句，恢復期排尿通暢程度的變化值得留意。碎組織多的時候，尿線可能時粗時細，排尿開頭或結尾帶一點血絲也較常見。只要每次都能排空、沒有越來越費力，多數會隨創面癒合慢慢平穩。

在家怎麼護理，幫助創面癒合

護理的核心是給創面一個安靜癒合的環境，同時讓尿液把脫落物自然沖走：

• 多飲水沖刷：沒有醫生特別交代限水時，每天飲水約 2000 毫升，分多次喝，讓尿量保持充足。尿液稀釋後顏色變淺，血塊也不容易在膀胱裡聚成大團。心功能或腎功能受限、需要控制飲水量的人，飲水量按出院醫囑執行
• 不要憋尿：有尿意及時去排，憋尿會讓膀胱過度充盈，牽拉創面，也增加血塊堵住尿道的機會
• 保持大便通暢：多吃蔬菜和粗糧，排便時不要過度用力。用力屏氣會增加腹壓，可能誘發創面再次出血。便秘反覆出現時，在複診時請醫生評估是否需要輔助排便的藥物
• 活動量循序漸進：日常走動和短距離散步沒有問題，恢復期避擴音重物、深蹲用力、長時間騎車和劇烈運動，這些動作容易讓尚未長牢的創面重新滲血
• 暫時避免飲酒和辛辣刺激飲食：酒精會擴張血管，部分人飲酒後尿色明顯變紅，恢復期內先停掉
• 按醫囑服藥：出院帶藥按時吃完，不要因為尿色轉清就自行停藥，也不要自行加服止血藥。正在服用抗凝或抗血小板藥物的人，何時恢復服用只聽主刀醫生的安排，不要自行決定停或不停

把每天的尿色變化簡單記一下很有用。比如哪天排出過血塊、哪天尿色突然變紅又轉清，記在手機備忘錄裡，複診時醫生判斷創面恢復進度會快很多。

紅旗訊號：出現這些情況當天就醫或去急診

下面任何一項出現，都不要等其他症狀湊齊，也不要先觀察到第二天，任中一項即按對應要求行動：

• 血塊堵住尿道，尿排不出來，同時下腹脹痛越來越明顯：這是尿瀦留，需要當天去急診處理，拖延會讓膀胱過度膨脹
• 尿色呈鮮紅色並且持續加重，排出大塊血塊，休息和多飲水後仍不見變淡：當天聯絡手術醫院就診，夜間出現去急診
• 排尿時出現發熱，或伴有寒戰、腰痛、全身乏力：當天就醫，術後創面合併感染需要醫生當面評估
• 頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗：可能提示出血量偏大，立即去急診
• 尿線突然明顯變細、排尿費力加重，或每次只能滴出少量尿：當天聯絡醫生評估，不要自行用力屏氣硬排

就診時帶上出院記錄，說清手術日期、出血從什麼時候開始、尿色變化的經過和目前能不能排尿，醫生處理起來會更直接。

複診提醒

複診時間以出院醫囑為準，按時回泌尿外科複查。複診時把這段時間的情況說清：血塊和碎組織持續了幾週、術後二到三週有沒有出現過一次出血增多、現在排尿是否順暢、有沒有夜尿明顯增多。尿裡帶血塊和碎組織常見持續二到六週，超過六週碎組織仍不減反增，即使排尿通暢，也要提前聯絡醫生複查，不要一直等到下一次預約時間。