傷口長好之後：疤痕的護理與增生預防

傷口拆了線、表面長平，很多人就把這塊皮膚忘了。其實從皮膚閉合算起，疤痕還要走大半年到一年多的路：先變紅變硬，再慢慢變軟變淡。這個階段護理跟不跟得上，決定疤痕最後是細細一條線，還是又寬又硬、又癢又痛。這篇講傷口長好之後的事，前期換藥和感染識別站內傷口護理一篇已經講過，這裡不重複。

疤痕成熟的三個階段

• 炎症期在術後頭幾天到兩週，傷口閉合、結痂脫落，這個階段以保護為主
• 增生期從術後兩三週開始，疤痕變紅、變硬、微微隆起，三到六週最活躍，癢感也多在這個階段出現，這是膠原大量合成的表現，多數人都會經歷
• 重塑期從術後三個月左右開始，持續半年到一年以上，疤痕逐漸變軟、變平、顏色接近周圍皮膚

增生期疤痕發紅發癢，先不要慌，這是常規程序。這段時間疤痕摸上去比周圍皮膚硬，顏色偏紅或偏紫，都在正常範圍裡，判斷標準還是趨勢：隆起高度不再增加、癢感逐周減輕，就是往成熟方向走。真正要留意的是過了六個月還在繼續增厚、隆起，或者長出切口範圍之外。

拆線後頭兩週：保護新生皮膚

• 結痂讓它自然脫落，不要摳，提前撕掉痂皮容易把新生皮膚帶破，重新開啟感染通道
• 淋浴可以，洗後輕輕拍幹，不要用力揉搓疤痕部位
• 切口在腰帶、褲腰等摩擦位置時，墊一層柔軟敷料或穿高腰內褲隔開
• 腹部切口張力大的部位，醫生可能建議貼減張膠帶，貼的方向與切口垂直，洗澡弄溼後及時更換
• 這一階段不塗成分不明的藥膏和偏方油劑，皮膚屏障還沒長結實，刺激和過敏的風險高

矽酮產品：什麼時候開始，怎麼用

矽凝膠和矽膠貼片是目前證據最集中的疤痕預防手段，作用是給疤痕保溼和適度加壓。使用要點：

• 開始時機是傷口完全閉合、結痂脫落之後，皮膚表面沒有破口和滲液
• 矽膠貼片每天貼敷的時間要夠，先從每天八到十小時起步，皮膚適應後延長到十二小時以上，貼片按說明清洗後可以重複使用
• 矽凝膠每天塗兩次，乾透成膜後再穿衣服
• 至少堅持兩到三個月，增生期全程覆蓋效果才明顯，塗塗停停等於沒用
• 貼敷部位出現皮疹、瘙癢加重時停用，先讓皮膚休息，持續不退找醫生看看

按摩與防曬：兩個容易漏掉的細節

增生期最常見的困擾是癢。處理原則是保溼加降溫，不要抓：

• 每天塗一到兩次無香型的保溼霜，皮膚幹，癢就重
• 癢得明顯時用涼毛巾冷敷幾分鐘，比熱水燙洗安全得多，熱水當時止癢，過後癢得更厲害
• 衣服選柔軟的純棉面料，標籤和粗糙接縫避開疤痕位置
• 抓破皮膚等於重新開啟傷口，增生期一旦破潰感染，疤痕會明顯變差

傷口閉合滿一個月左右，可以開始輕柔按摩：指腹按住疤痕，小幅打圈或上下推動，每次五到十分鐘，每天一到兩次，力度以不引起疼痛為準。按摩能幫助疤痕軟化，也能減輕粘連感。防曬是另一件大事，新生疤痕對紫外線敏感，曬太陽容易留下色素沉著，術後半年內疤痕部位出門要遮蓋或塗防曬。夏天穿薄衣服蓋不住時，防曬霜選溫和配方，塗之前先小面積試用。

增生性疤痕與瘢痕疙瘩，訊號不一樣，要會分辨。 增生性疤痕隆起但不出切口範圍，多數在一兩年內自行變平。瘢痕疙瘩會越過切口邊緣向外長，持續增厚，常伴明顯瘙癢和疼痛，自己退下去的可能性小。有瘢痕疙瘩病史、家族裡有人長過的人，屬於高風險人群，術後要更早開始矽酮護理，複診時主動告訴醫生。疤痕出現快速增厚、表面破潰不癒合、顏色明顯改變時，不要等下一次常規復診，提前就診讓醫生當面判斷，必要時轉診皮膚科或整形外科做壓力、注射或雷射等處理。

紅旗訊號：出現這些情況立即就醫

• 疤痕下方出現鼓包，站立或咳嗽時明顯、躺下變小，伴有墜脹或疼痛
• 傷口重新裂開、滲液，或疤痕部位紅腫熱痛加重
• 疤痕破潰超過兩週不癒合
• 疤痕快速增大，明顯超出切口範圍

第一條要特別當心：腹部切口下方在術後幾個月出現可大可小的鼓包，可能是切口疝，腸管從癒合不牢的腹壁鑽出來，需要外科當面評估，不要自己按揉推壓。

複診提醒

術後複診時順帶讓醫生看一眼疤痕狀態，尤其增生期那幾次。把矽酮產品使用的時間和方法說清，醫生會判斷還要不要繼續，或是否需要提前干預。疤痕的護理週期長，多數人輸在堅持不夠：增生期這三個月認真做，後面大半年就省心很多。一年之後疤痕仍明顯增厚或影響活動，再和醫生討論進一步處理的選項。