輸尿管鏡檢查要全麻嗎？做完血尿幾天算正常？

站內講輸尿管鏡路線的那篇，把鏡子怎麼進輸尿管、能看什麼講得很細，麻醉只帶過一句多在全麻下進行。輪到自己上手術檯時，大家追問的往往是另外兩件事：是不是一定要全麻，術後尿裡帶血到底要持續幾天。這篇專講麻醉方式和術後恢復，不再重複鏡子的路線和用途。

為什麼多數用全身麻醉

多數輸尿管鏡手術選全身麻醉，原因和操作本身的特點有關：

• 手術時人要保持固定體位，鏡子在輸尿管裡進退，身體一動就可能擦傷黏膜，全麻能保證全程不動
• 呼吸需要穩定控制，軟鏡進到腎內時，呼吸起伏會帶動腎臟位置，全麻下呼吸節律更可控
• 手術時長事先說不準，只看一眼可能十幾分鍾，碰到結石要碎石取石，時間會明顯拉長，全麻更能適應這種不確定

部分中心對預計時間短、位置靠下的簡單手術，也會用腰麻等其他方式，人是清醒的，腰部以下沒有痛覺。腰麻起效後下半身會麻木數小時，術後要等腿腳感覺和力量恢復才能下床，少數人短時間內排尿啟動困難，需要臨時導尿。用哪種方式不由患者自己挑，麻醉醫生會結合手術預計時長、體位和身體條件評估後決定，術前訪視時可以把自己的顧慮直接說出來，比如既往麻醉後噁心嘔吐明顯、對全麻有顧慮，都可以提前講明。

術前禁食禁水要守多久

只要涉及全身麻醉或腰麻，術前禁食禁水就要嚴格執行，這是為了防止麻醉中胃內容物反流誤吸。通行要求可以先記住兩個數字：

• 術前 6 小時不再吃固體食物，連口香糖和含片也算在內
• 清水一般可以喝到術前 2 小時，之後連水也不再喝

各家醫院的通知單可能略有差別，最終以自己收到的那張為準。長期服用的藥物要不要在手術當天早上吃，提前問麻醉醫生或手術醫生，不要自行停藥，也不要自行照常全吃。

只做檢查和碎石放管，恢復強度不一樣

同樣是輸尿管鏡，術後感受差別很大，主要看這次到底做了什麼：

• 只進鏡觀察或取少量活檢，沒有碎石也沒有留管：麻醉醒後不適感較輕，尿道燒灼感和輕微尿頻多在當天到次日緩解
• 碎石取石並留置雙 J 管：恢復期明顯拉長，腰痠、尿頻、尿急多半來自管子在膀胱裡那一端的刺激，排尿時腰部酸脹也常見

雙 J 管帶來的不舒服，站內拔管體驗那篇有更細的描述。留管期間多喝水、避免憋尿和劇烈運動，不適通常在拔管後很快消退。

麻醉醒來後的頭 24 小時還有幾條通行交代：剛醒時嗓子幹痛、輕微頭暈和噁心都較常見，多在當天內緩解；24 小時內不要開車、不要飲酒，也不要獨自做重要決定，最好有成年家人陪同過夜。多數人當天或住一晚後出院，回家路上有人陪同更穩妥。

術後血尿的時間線怎麼看

術後尿液帶血是常見現象，判斷它正不正常，主要看趨勢：

• 頭一兩天尿色粉紅或淡紅，排尿時有些燒灼，多屬正常過程
• 隨後幾天顏色應逐漸變淡，飲水充足時轉清更快
• 留置雙 J 管期間，走路多、活動量大之後再次出現淡紅色尿並不少見，這種反覆可以一直持續到拔管，拔管後才算真正收尾

觀察時有個簡單辦法：每次排尿先看一眼顏色再衝掉，記住它是逐日變淡還是某天突然變深，複診時能說清變化過程，比只說一句有血尿對醫生更有用。沒有限水醫囑時保持充足飲水，尿液被稀釋後顏色也會顯得更淡，判斷趨勢時要把飲水量考慮進去。

也就是說，沒有留管的人，血尿以數天內逐漸變淡為常態；留了管的人，活動後反覆出現淡血尿持續到拔管，同樣在常見範圍內。真正需要警惕的，是顏色不淡反深、出現大血塊，判斷標準放在下一節。

紅旗訊號：出現這些情況當天就醫

術後出現下面任何一項，不要等複診日期，當天聯絡手術醫生或直接去急診：

• 體溫達到 38.5 攝氏度以上，或伴有寒戰發抖，提示梗阻合併感染的風險
• 完全排不出尿，下腹脹痛
• 血尿明顯加重，尿色鮮紅並帶有大血塊
• 腰痛持續加劇，常規止痛藥壓不住

這四項任中一項即行動，不需要湊齊幾項再決定。輸尿管鏡術後的感染進展可以很快，發熱合併寒戰時尤其不要在家觀察過夜。

複診與拔管：把下一步銜接好

出院時把兩件事當場確認清楚，回家後照著執行：

• 取了活檢或結石標本的，問清病理和成分結果什麼時候出、通過門診還是電話告知，到了時間主動銜接複診
• 留置雙 J 管的，確認拔管日期並記進日曆，具體時間聽手術醫生安排，不要自行提前，也不要拖過約定日期

複診時把術後血尿持續了幾天、發熱和腰痛出現過沒有如實告訴醫生，這些資訊會影響醫生對恢復情況的判斷。按時拔管、按時複診，這次手術才算完整收尾。

參考來源

• NHS 格洛斯特郡醫院輸尿管鏡患者須知：手術在全身麻醉或腰麻下進行，術前 6 小時禁食、清水可至術前 2 小時
• NHS 德比大學醫院輸尿管鏡患者須知：術後尿液帶血數天常見，多飲水後逐漸消退，留置支架可引起尿頻與血尿
• NHS 多塞特郡醫院輸尿管鏡取石術後須知：術後數天內排尿帶血與燒灼感常見，出血加重或排不出尿需及時聯絡醫生