查結石，超聲和 CT 哪個準？為什麼做了超聲還要做 CT？

腰痛懷疑結石，門診先開了超聲，沒查清又讓做 CT，很多人會問：是不是重複檢查，到底哪個準。站內超聲報告解讀那篇講報告怎麼看，CT 尿路成像那篇講 CTU 怎麼做，這篇把超聲和 CT 放在一起正面對比，說清各自的強弱，以及為什麼臨床常走先超聲後 CT 這條路。

一句話結論：論準是 CT，論先手是超聲

平掃 CT，也就是不打造影劑的尿路 CT，是目前診斷尿路結石最準的檢查。按歐洲泌尿外科學會 EAU 尿石症指南引用的系統綜述口徑，普通平掃 CT 的敏感度和特異度都在 95% 上下，意思是絕大多數結石查得出來，誤報也很少。超聲的價值不在拼準確率，它無輻射、便宜、能當場看積水，所以指南同樣把超聲放在首選篩查的位置。兩者分工不同，排在前後是分診順序的問題。

超聲強在哪裡，短板在哪裡

超聲的強項有三點：

• 沒有輻射，可以反覆做，孕婦和兒童查結石首選超聲
• 能直接看到腎積水和輸尿管擴張，梗阻的有無當場有數
• 腎盂、腎盞和輸尿管兩端等位置的結石，超聲顯示較好

短板同樣要說清。按 EAU 指南給出的資料，超聲對輸尿管結石的敏感度約 45%、特異度約 94%，對腎結石的敏感度約 45%、特異度約 88%。換成大白話，超聲報有結石時可信度較高，報沒結石時漏診並不少見。容易漏的位置和情形包括：

• 輸尿管中段，前方腸道氣體擋住聲波
• 體積很小的結石，回聲訊號太弱
• 體型肥胖，聲波穿透受限

平掃 CT 多查出了什麼

CT 不受腸道氣體和體型影響，整條尿路連續成像，它多給的資訊正是治療決策要用的：

• 結石的準確位置和大小，精確到毫米
• 結石密度，也就是 HU 值，硬度高低直接影響碎石方式的選擇
• 結石上方積水的程度，以及周圍解剖關係
• 沒有結石時，順帶鑑別闌尾炎、婦科急症等其他急腹症

輻射方面，現在有低劑量 CT 方案。EAU 指南引用的薈萃分析顯示，低劑量 CT 診斷尿路結石的敏感度約 93.1%、特異度約 96.6%，接近普通平掃，劑量明顯降低。適合用哪種方案由醫生按體型和臨床問題決定。腹部平片 KUB 敏感度和特異度只有約 44% 到 77%，現在主要用於已知結石的隨訪對照，不承擔初診定性的任務。

孕婦、兒童和反覆查的人，選擇上還要多算一層：

• 孕婦：超聲是第一選擇。超聲確實沒查清、病情又必須定性時，醫生會在嚴格評估後權衡其他影像，不會因為懷孕就把必要的檢查一概取消，也不會輕易安排 CT
• 兒童：同樣先超聲。兒童對輻射更敏感，能用超聲回答的問題不用 CT，真要做 CT 時也會用兒童低劑量方案
• 反覆發作的結石患者：每次發作都做 CT，累積劑量會逐年疊加。病情穩定的複查隨訪多用超聲加平片對照，把 CT 留給症狀變化、準備手術這些真正需要定性的節點

這類選擇沒有統一答案，醫生按年齡、孕周、發作次數和這次要回答的問題綜合定，就診時把以往做過幾次 CT 的情況主動說清。

平掃 CT 做起來也簡單。和站內那篇講的 CT 尿路成像不同，查結石的平掃 CT 不打造影劑，不用提前喝水憋尿，躺上檢查床幾分鐘就掃完。沒有造影劑，也就沒有造影劑過敏和傷腎的顧慮，腎功能不好的人同樣可以做。做之前按技師要求去掉腰腹部金屬物品即可。檢查快、資訊全，這是它在急診腰痛患者中使用很多的原因。

為什麼臨床常先超聲後 CT

• 先分診：超聲先把積水程度、雙腎情況看清，不急的病例可以先觀察或藥物排石，不必人人做 CT
• 超聲陰性但症狀典型：腰痛和血尿的表現高度指向結石而超聲沒找到，漏診機率擺在那裡，需要 CT 定性
• 準備手術：要碎石或做輸尿管鏡之前，位置、大小和 HU 值缺一不可，這些只有 CT 能一次給全
• 疼痛原因不明：症狀不典型時，CT 同時排查其他急腹症，避免漏掉更急的病

所以做了超聲還要做 CT，多數情況是病情推進到了需要定性和規劃的那一步，兩個檢查回答的問題本來就不是同一個。

哪些情況不能等，要立即就醫

出現下面任何一項，不要在門診慢慢排隊等檢查，直接去急診：

• 腰痛同時發熱、寒戰，提示結石梗阻合併感染，進展可以很快
• 完全排不出尿，或尿量明顯減少
• 疼痛劇烈，止痛藥壓不住，或反覆嘔吐喝不進水
• 只有一側腎臟的人出現腰痛和尿量減少

上面這些徵象，任中一項即去急診，不需要湊齊幾項再行動。

拿到結果後下一步

檢查結果出來後，治療分流大體按結石的位置、大小和梗阻情況走：結石小、無梗阻或輕度梗阻的，多先藥物排石加複查，複查時重點看結石有沒有下移、積水有沒有減輕；結石較大、梗阻明顯或合併感染的，醫生會安排碎石、輸尿管鏡或引流等處理。把超聲和 CT 報告按時間順序一起帶去複診，醫生對著兩份結果講下一步最清楚。複查隨訪階段常用超聲看積水變化，不需要每次都做 CT。

參考來源

• 歐洲泌尿外科學會 EAU 尿石症指南（Urolithiasis，uroweb.org 現行版）：超聲敏感度與特異度、低劑量 CT 薈萃分析資料、KUB 資料與影像推薦條目