懷孕了尿路感染，能吃什麼抗生素？對寶寶安全嗎？

站內《懷孕後尿頻、尿痛、腰痛：孕期尿路感染和腎積水要分清》講過孕期感染為什麼進展快。這篇只回答用藥這一件事。先說清一個判斷順序：孕期選藥要同時看兩頭，一頭是藥物對胎兒的安全性資料，另一頭是這次感染的位置和嚴重程度。只盯著前一頭、把感染拖成腎盂腎炎，對母嬰的風險更大。美國婦產科學會的資料是，尿路感染影響約8%的妊娠，篩查並治療無症狀菌尿能明顯減少孕期腎盂腎炎的發生。

先分清是哪一種，療程差別很大

孕期尿路感染分三檔，每一檔的用藥邏輯都不同：

• 無症狀菌尿：本人沒有不舒服，產檢尿培養達到每毫升10萬個菌落形成單位。孕期這一檔也要治，美國婦產科學會2023年共識建議用針對性的抗菌藥，療程5到7天
• 急性膀胱炎：有尿頻、尿急、尿痛，先留尿培養再開始治療，療程同樣是5到7天的針對性用藥
• 腎盂腎炎：發熱達到38攝氏度，伴腰痛或腰部叩痛。這一檔先住院，用靜脈抗菌藥，總療程14天，退熱好轉後改口服完成

還有一條選藥前提：呋喃妥因和磷黴素在腎臟組織里達不到有效濃度，只能處理膀胱這一層的感染。已經發熱腰痛的人用這兩種藥，等於把腎臟的感染留著沒治，這也是腎盂腎炎必須住院換藥的原因。

孕期相對常用的幾類藥

下面幾類在孕期有較多的使用經驗，常被列入可選範圍，最終選哪一種要等尿培養和藥敏結果：

• 頭孢類和青黴素類：孕期安全性資料較充分，是最常被選中的一類。要注意阿莫西林、安比西林單用時大腸埃希菌耐藥率在多數地區偏高，經驗用藥階段一般不選，培養證實敏感時才用
• 磷黴素氨丁三醇：單次口服3克沖服，使用方便，孕期安全性資料較好。缺點寫在上一節，只對下尿路有效，懷疑腎盂腎炎時不能用
• 呋喃妥因：常用於膀胱炎，有兩個時間點要避開，臨近預產期的幾週一般不用，新生兒有發生溶血性貧血的顧慮；本人有蠶豆病，也就是G6PD缺乏的人也不能用。開藥前把這兩件事主動告訴醫生

這三類藥沒有哪一種適合所有人。青黴素過敏、以前培養出耐藥菌、上次用藥無效，都會改變選擇，所以處方要等培養結果校準，症狀重時醫生會先經驗用藥、再按藥敏調整。

孕期一般避開的幾類藥

歐洲泌尿外科協會的孕期用藥口徑裡，有幾類藥帶著明確的時間限制或直接列為不用：

• 氟喹諾酮類：左氧氟沙星、環丙沙星屬於這一類，動物實驗有影響軟骨發育的發現，孕期一般不用，只在沒有其他選擇時由醫生權衡
• 四環素類：會影響胎兒牙齒和骨骼發育，孕期避免使用
• 甲氧苄啶：它是葉酸拮抗劑，孕早期一般避開，需要用時醫生會同時考慮補充葉酸
• 磺胺類：孕晚期一般避開，新生兒黃疸加重的風險是主要顧慮。複方磺胺甲噁唑同時含有上面兩種成分，兩個時間段都要留意
• 氨基糖苷類：慶大黴素屬於這一類，只留給住院的嚴重感染，由醫生監測下使用，不用於普通的門診膀胱炎

這份清單的用法是就診時對照自己正在吃或打算吃的藥，不是讓孕婦自行判斷停哪個。醫生在沒有替代藥時會做利弊權衡，這種權衡輪不到患者獨自完成。

發現懷孕前已經吃過，先做什麼

不少人是在吃藥之後才發現懷孕，常見的是吃了兩三天左氧氟沙星，或者用了複方磺胺甲噁唑。先做三件事：

• 把藥名、每天劑量、吃了幾天、末次月經日期記下來，一併告訴產科醫生
• 不要因為恐慌自行做任何處理，也不要把正在治療的感染直接停藥斷尾，感染失控同樣傷胎兒
• 後續產檢按醫生安排做超聲等檢查，用檢查結果說話，不靠猜測度日

單次或短程的意外暴露，後續處理以產科評估為準，醫生會結合用藥時間和劑量給出具體的隨訪安排。

紅旗訊號：出現這些情況立即就醫

孕期感染往上走的速度比平時快，出現下面任何一條，不要等下一次產檢，直接去急診或產科：

• 發熱達到38攝氏度，或者發冷、寒戰
• 一側或雙側腰痛明顯，或者腰痛伴噁心、嘔吐
• 吃藥2到3天，尿痛、尿頻沒有減輕，或者症狀加重
• 出現規律宮縮、下腹緊痛，或者陰道流血、流液
• 胎動明顯減少，或者嘔吐到喝不進水

複診與隨訪：療程吃完還要回頭看

膀胱炎療程結束後，美國婦產科學會的口徑是可以考慮在1到2周後複查一次尿培養，或者只在症狀再出現時評估，兩種做法都行，由醫生結合復發史決定。腎盂腎炎治完則要複查培養，確認細菌已經清除。孕期得過腎盂腎炎，或者反覆發作超過一次的人，醫生有時會安排小劑量藥物預防到分娩後4到6周，這屬於醫生的處方安排，不要自行照搬別人的方案。

每次複診帶上三樣東西：這次尿培養和藥敏報告，實際吃過的藥名和天數，過敏史記錄。下一次感染再來時，這三樣能幫醫生避開已經用過無效的藥。最後落到一句具體做法上：孕期尿路感染的藥，產科和泌尿外科都能開，唯獨不能自己從藥櫃裡翻出孕前的剩藥來吃。