前列腺癌放疗是怎么做的：疗程、副作用和随访

放疗是前列腺癌根治性治疗的重要手段之一，和手术并列，是很多患者在确诊后要认真比较的选项。它不用开刀，但疗程怎么安排、身体会有什么反应、治疗后怎么随访，和手术差别不小。这篇把放疗的流程和常见问题一次讲清楚，方便你和医生讨论时心里有底。

放疗有哪几种

前列腺癌放疗大体分两种：

• 体外照射：射线从体外由机器对准前列腺照射，患者躺在治疗床上即可，全程无创、无痛，在门诊完成
• 近距离治疗：把放射源直接放进前列腺里照射，包括永久性粒子植入和临时性的后装治疗，需要在麻醉下经会阴穿刺完成，属于一次住院的小操作

选哪一种，或者两种结合使用，由放疗科医生根据肿瘤分期、PSA 水平、病理分级和前列腺体积综合判断。

哪些人适合放疗

• 局限期前列腺癌患者，希望避免手术创伤和麻醉风险的
• 年纪较大，或者合并心脏病、糖尿病等基础病，手术风险偏高的
• 局部进展期患者，放疗联合内分泌治疗是常用的根治方案
• 手术后病理提示切缘阳性、包膜外侵犯等高危因素，需要追加照射的

具体到个人适不适合，要结合预期寿命、身体状态和个人意愿，由泌尿外科和放疗科共同评估。

治疗前要做哪些准备

正式照射前有一段准备期，主要包括：

• 定位扫描：做一次专门的 CT 定位，医生据此勾画照射范围，避开膀胱和直肠
• 制作固定体膜：保证每次躺的位置一致，照射不跑偏
• 部分患者会在前列腺内植入几颗金属标记物，帮助机器每天精准对位
• 医生会交代照射前排尿、排便和饮水的要求，目的是让膀胱和直肠每天的状态尽量接近

这段准备通常需要一到两周，定位完成后才排出具体的照射日程。

疗程怎么安排

体外照射是分次进行的，每次在机器上躺十几分钟，真正的照射时间只有几分钟。分次方式有几种：

• 常规分割：总次数较多，每周照射五次，整个疗程持续数周
• 大分割：每次剂量加大，总次数减少，疗程相应缩短，目前应用越来越多
• 立体定向放疗（SBRT）：次数最少，少数符合条件的患者适用，对定位精度要求很高

采用哪种分次方式，由放疗科按肿瘤的复发风险分层和设备条件决定。近距离治疗的次数安排不同，粒子植入通常一次完成，后装治疗分几次进行。

治疗中的常见反应

照射本身不疼，但随着次数累积，前列腺周围的膀胱和直肠会受到一些影响，常见反应包括：

• 尿频、尿急，夜里起夜次数变多
• 排尿时灼热感或轻微刺痛
• 大便次数增多、腹泻，或者总有想排便却排不多的里急后重感
• 容易疲劳，下午没精神

这些反应多数在疗程过半后逐渐出现，结束治疗后几周内慢慢消退。反应明显时告诉医生，一般都有对症处理的办法，不要硬扛，也不要自行停疗。

远期影响

少数患者在治疗结束几个月甚至几年后出现迟发反应，需要提前了解：

• 尿道狭窄，表现为尿线变细、排尿费力
• 膀胱或直肠黏膜出血，出现血尿或便血
• 勃起功能下降，发生比例随年龄和基础状态不同
• 极少数情况下出现需要处理的直肠损伤

出现这些情况不代表治疗失败，及时回放疗科或泌尿外科就诊，多数有处理办法。

为什么常配合内分泌治疗

中高危患者单靠放疗，控制效果往往不够，医生通常会联合雄激素剥夺治疗，也就是常说的内分泌治疗。联合的时长按复发风险决定，短的几个月，长的可持续两到三年。内分泌治疗期间可能出现潮热、乏力、骨质流失等问题，需要定期复查骨密度和血脂血糖，具体管理可参考本站内分泌治疗的专门介绍。

放疗后 PSA 怎么随访

放疗后前列腺还在体内，PSA 的变化规律和手术后完全不同，要注意几点：

• PSA 是缓慢下降的，常需要一到两年甚至更久才降到最低点，这个最低点叫最低值
• 下降途中出现小幅回升很常见，医学上称反弹现象，多数会自行回落，不等于复发
• 判断放疗后复发有专门标准，一般以 PSA 升至最低值加 2 以上为界，最终由医生结合影像等检查解读
• 随访节奏按医生安排，通常治疗后头几年查得密一些，之后逐渐拉长间隔

自己看化验单时不要被单次的小波动吓到，把连续几次的结果连起来看趋势，再交给医生判断。

出现这些情况尽快就医

• 完全尿不出来，下腹胀痛
• 血尿明显加重，或者大便带血量多
• 发热超过 38 摄氏度，伴寒战
• 排尿疼痛剧烈，或者会阴部明显肿痛
• 腹泻严重，出现脱水、乏力站不稳

复诊提醒

放疗结束后，按放疗科给的时间表定期复查 PSA 和直肠指检，不要因为自我感觉良好就中断随访。每次复诊带上历次 PSA 结果和治疗记录，正在用的内分泌治疗药物也要说清楚。排尿和排便习惯出现持续变化时，提前就诊，不必等到约定的复诊日期。