前列腺穿刺前要停阿司匹林吗？要做肠道准备吗？

预约好穿刺日期之后，准备工作主要落在三件事上：正在吃的抗栓药怎么处理，肠道要不要清，当天怎么安排。站内《前列腺穿刺是怎么做的》讲过操作本身，这篇只讲穿刺之前要把哪些事办妥，顺序按时间从早到晚排。

阿司匹林：多数情况不用停，前提是医生知道

先回答问得最多的这一条：为了预防心脑血管病长期吃的小剂量阿司匹林，多数人穿刺时可以继续吃。国际泌尿疾病咨询与美国泌尿外科协会（ICUD/AUA）的综述结论是，服用低剂量阿司匹林做穿刺是安全的，轻微出血的发生率约比不吃药的人高三分之一，严重出血并不增加。

有三条边界要守住：

• 停与不停由穿刺医生结合心血管情况定，自己不要擅自停。放过心脏支架、近期发生过心梗或脑梗的人，突然停药的血栓风险远大于穿刺出血风险
• 如果医生决定停，常见安排是提前数天停，具体天数听书面通知，穿刺后按通知的时间恢复
• 阿司匹林之外的止痛药也要报出来。布洛芬、双氯芬酸这类药同样影响血小板功能，穿刺前一周内吃过，要在清单里写明

其他抗栓药：处理办法完全不同，提前一周交清单

阿司匹林的结论套不到其他药上。下面这些药多数需要在穿刺前停，停几天各不相同：

• 氯吡格雷、替格瑞洛：属于抗血小板药，通常要提前停，支架术后双联抗血小板治疗期间尤其不能自己动
• 华法林：停药天数要结合凝血指标（INR）复查结果定，有时还需要用肝素类药物过渡
• 利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等新型口服抗凝药：停药时长和肾功能有关，肌酐清除率低的人要停得更久
• 各种活血类中成药和保健品：鱼油、银杏、丹参类制剂常被漏报，同样写进清单

稳妥的做法只有一个：拿到穿刺预约后，把正在吃的全部药物列成一张清单，提前一周交给穿刺团队或开药的医生确认。围手术期抗栓药的通用原则，站内《手术前抗血栓药要停几天》有专篇，可以对照着看。

肠道准备：看入路，经直肠要排空，经会阴不用

肠道准备的答案取决于针从哪条路进：

• 经直肠穿刺：针要穿过直肠壁，多数医院会要求提前排空直肠，常见做法是穿刺前一晚或当天清晨用一次开塞露或灌肠，按本院通知的时间做即可
• 经会阴穿刺：针从会阴皮肤进入，不经过肠道，不需要灌肠，也不需要口服泻药

这里要分清一件事：排空直肠主要为了让超声图像看得清、操作顺利，欧洲泌尿外科协会（EAU）关于穿刺感染预防的立场文件指出，灌肠本身并没有显示出降低感染的作用。经直肠穿刺真正起防护作用的是下面两项，由医院完成：

• 预防性抗生素：穿刺前后按医嘱服用，近年耐药菌增多，有的医院会先做直肠拭子培养再针对性选药，拿到药要吃完整个疗程，不要提前停
• 直肠消毒：操作前用聚维酮碘清洁直肠黏膜，汇总分析显示这一步能把感染并发症的风险约降低一半

穿刺前检查与当天安排

• 术前检查：多数医院会提前查血常规、凝血功能和尿常规，有尿路感染迹象的要先治感染再穿刺。近三个月用过抗生素、尤其是喹诺酮类药的，要主动告诉医生，这会影响预防用药的选择
• 吃饭：单纯局部麻醉不用空腹，正常吃早餐。安排了静脉镇静或全麻的，按麻醉通知空腹
• 当天用药：降压药等日常药一般照常吃，唯独被通知停掉的抗栓药除外；拿不准的药带上药盒去问
• 陪同与交通：当天最好有人陪，打了镇静的人不能自己开车。带齐磁共振报告、PSA 结果和药物清单

红旗信号：穿刺后出现这些情况立即就医

准备做得再足，术后观察也不能省。出现下面任何一条，不要等复诊，当天去急诊或回穿刺医院：

• 发烧超过 38.5℃，或发冷、寒战，这是感染信号，严重时进展很快
• 完全尿不出来，下腹胀痛明显
• 血尿加重，尿里出现大血块，或者直肠出血量多、止不住
• 会阴、下腹疼痛持续加重，或者头晕、心慌、面色苍白

复诊与随访：等病理，盯恢复

• 病理报告一般 3 到 7 个工作日出，取报告的时间和方式在离院时问清，报告出来后按预约回门诊看结果
• 停掉的抗栓药何时恢复，以穿刺团队的书面通知为准；恢复后头几天尿色仍偏红或出血增多，要提前回诊
• 穿刺后几天血尿、血精多为常见过程，血精可能持续数周；超过一周血尿仍不减轻，或者排尿越来越费力，要回门诊复查
• 病理阴性不等于随访结束。PSA 随访的节奏听医生的，数值持续异常时可能要复查磁共振

最后收拢成三句话：小剂量阿司匹林多数不用停，但决定要由医生做；其他抗栓药提前一周交清单定方案；肠道准备只有经直肠穿刺才需要，经会阴穿刺不用清肠。