围手术期抗凝与抗血小板药用药须知：手术前后怎么停、怎么恢复

先把两类药分清楚

吃着「防血栓的药」来做手术的人很多，但这四个字底下其实是两类药，管的事情不一样。

一类是抗血小板药。常见的有阿司匹林、氯吡格雷，防的是动脉里的血栓，吃这类药的人多半有冠心病、放过心脏支架，或者得过脑梗。

另一类是抗凝药。老药是华法林，需要定期抽血监测；新一些的是口服抗凝药，比如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群；还有一类是打针的肝素。抗凝药防的是房颤引起的卒中、下肢深静脉血栓、肺栓塞这类血栓。

两类药的共同点是都会让血液不容易凝住，手术中和手术后的出血会比一般人多。术前评估时医生问得很细，问的就是这件事。

停与不停，两头都有风险

这类药在手术前后怎么处理，难就难在两头都怕。

• 停了药：手术出血的风险降下来，血栓的风险升上去，原来靠药压住的问题可能在这个空窗期冒出来
• 不停药：血栓这边稳住了，手术创面出血的风险又变大，泌尿外科不少手术的创面就在尿路上，出血常常直接表现为血尿加重

正因为两头都有代价，这件事没有一张表能套到所有人头上。医生权衡时主要看三件事：这台手术本身的出血风险有多大；这个人自己的血栓危险程度有多高，刚放支架不久、刚得过脑梗或肺栓塞、房颤卒中风险高的人，停药的代价比别人大得多；还有肾功能，几种口服抗凝药主要靠肾脏排出去，肾功能差的人药在体内停留更久，停药要提前更久，恢复也要更小心。术前抽血查肾功能，就是给这个决定打底的。

决定由两个科室商量，桥接也是

停不停、什么时候停、什么时候恢复，最后是开抗栓药的医生和手术医生商量着定，写进医嘱。开药的医生多半是心内科或神经内科，最清楚这个人的血栓风险；手术医生最清楚这台手术的出血风险和创面情况。两边的信息凑在一起，才能定出两头兼顾的方案。

有些人会听到医生提「桥接」。它指的是：少数血栓风险很高的人，在停掉口服抗凝药的空窗期里，改用起效快、代谢也快的肝素针剂临时顶上，等手术做完、口服药恢复之后再停针。要不要桥接完全按风险定，多数人不需要，因为桥接同样会增加出血，只在血栓风险实在太高时才划算。患者不要自己要求打，也不要听说要打针就拒绝，听商量后的医嘱就行。

患者和家属的任务不是自己查表停药，是把信息给全、把方案执行到位。信息给不全，再好的方案也会落空。

患者要做的准备，有四件

第一件，把在吃的抗栓药一张单子列全。不光是医生开的处方药，自己在药房买的阿司匹林也要写上，不少人长期自己吃阿司匹林「防病」，从来没跟医生提过。

第二件，活血化瘀类的中成药、鱼油这类保健品也要主动说。它们同样影响凝血，瞒着不说，术前评估就缺了一块。

第三件，按约定的日子停，不要提前，也不要拖后。提前停，空窗期拉长，血栓风险白白涨上去；拖后不停，到了手术当天药效还在，手术可能被迫延期。要改日子先打电话问，不要自己挪。

第四件，手术当天早上哪些药停、哪些平时的药照吃，听当天的交代。降压药这类药的处理和抗栓药常常不一样，不要凭经验一并停掉。

心脏支架术后的人，要特别当心

放过心脏支架的人，术后一段时间内常常要同时吃两种抗血小板药，这叫双联抗血小板。这段时间里自己停药是最危险的动作之一：停早了，支架里面可能形成血栓堵住血管，是会要命的事。

所以支架术后的人要做泌尿外科手术，必须先让心内科和手术医生通上气。有些择期手术，医生会建议等支架满了一定期限、双联用药的阶段过去之后再做，两边都安全。等多久由心内科按支架情况定，不要催，也不要自己把药停了再去看医生。

术后什么时候恢复，听创面的

手术做完，抗栓药也不是马上就吃回去。恢复的时机看创面止血稳不稳：身上还带着引流管、尿液还明显发红的时候，恢复会更谨慎；等出血风险降下来，医生才会让药接上。

出院小结上一般会写明恢复安排，没写的，复诊时务必问清楚，不要留着自己猜。两种极端都要避免：一种是觉得恢复得好，擅自把药吃回去，创面可能跟着出血；另一种是怕出血，无限期拖着不恢复，血栓的风险在暗处一点点涨。拿不准就打电话问手术团队。

出现这些情况，尽快就医

术后这段时间，出血和血栓的信号都要盯着，出现下面任何一组，都要尽快急诊，不要等复诊。

出血的信号：

• 切口渗血止不住，敷料很快洇透
• 血尿颜色鲜红加重，或者尿里出现血块
• 大便发黑
• 身上没磕没碰出现大片瘀斑
• 头晕、乏力、心慌，这是失血的全身表现

血栓的信号：

• 突然胸痛、气短、喘不上气
• 一条腿突然肿起来，又胀又痛
• 说话不利索，或者一侧胳膊腿没劲，这是卒中的表现，要直接打 120

去急诊时把手术名称、手术日期和抗栓药的停用恢复情况说清楚，医生判断会快很多。

最后交代复诊。术后复诊时，抗栓药的事要专门确认一遍：恢复了没有、按什么节奏吃、华法林的监测抽血接上没有、下一次复诊什么时候。之后去其他科室看病或者要拔牙、做别的检查，先说明自己刚做过手术、抗栓药处在什么状态，把出院小结带上，不要让下一个医生在不知情的情况下再做一遍停药决定。