术后止痛药用药须知：从对乙酰氨基酚到阿片类，台阶着用

疼不是必须硬扛的

不少人觉得，手术做完，疼几天是应该的，忍一忍就过去了。这个想法要改一改。疼得不敢深呼吸，痰咳不出来，肺部感染的风险跟着涨；疼得不敢下床多走，血在腿里流得慢，血栓的风险也涨；睡不好、吃不下，伤口长得也慢。把疼痛压在一个可承受的范围里，本身就是治疗的一部分。

镇痛的目标定得实际一点就好：

• 夜里能睡个整觉，不被疼醒
• 能下床在病房里走几圈
• 咳嗽、翻身时疼得能忍受

做到这几条就算达标。不追求一点感觉都没有，那需要很大的药量，副作用会先找上门。

第一台阶：对乙酰氨基酚打底

对乙酰氨基酚是术后用得最多的基础止痛药，退热和镇痛都靠它，对胃的刺激小，适合做每天按时吃的那一层。

它的短板在肝。按医嘱的量吃一般没有问题，过量了伤肝。它还有个麻烦是藏身的地方多：复方感冒药里有它，不少复方止痛药里也有它。术后发烧，家人递来一盒感冒药退烧，自己又按点吃着止痛药，几样加在一起，总量在不知不觉中就超了，本人还蒙在鼓里。说明书和医嘱对它的总量有明确上限，自己加药之前先把手头几种药的成分看一遍。肝功能本来就不好的人，更要让医生帮着把关总量。

第二台阶：消炎止痛药加强

切口痛一阵阵往上冲，光靠对乙酰氨基酚压不住时，医生会加上消炎止痛药。医学上叫非甾体抗炎药，布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布是常见代表。它镇痛的同时带抗炎作用，对切口的肿痛和内脏的痉挛痛都有效。

这一级的短板有三个，用之前要逐个对照自己的情况：

• 伤胃黏膜。有胃溃疡病史的人用了可能胃出血，有人需要配合护胃药一起吃
• 影响肾脏血流。肾功能不好的人用了，肾功能可能进一步变差
• 影响血小板，出血倾向增加。正在吃抗凝药的人要格外当心

所以肾功能不好、年纪大、有过胃溃疡、正在用抗凝药，这几类人在用这类药之前必须先问医生，能不能用、用几天，听医生的。空腹吃对胃的刺激更大，一般随餐或饭后吃。

第三台阶：阿片类压阵

中重度疼痛，前两级压不住，就轮到阿片类了。曲马多、吗啡、羟考酮都属于这一类，镇痛效果最强。

副作用也最成串，提前知道大概会碰上什么，心里有数，真遇上了也不慌：

• 恶心呕吐，刚开始用药时常见
• 便秘，几乎人人躲不过，要提前配合多喝水、多活动，必要时用通便的办法，不要等堵住了再想招
• 头晕、犯困，手脚发飘
• 剂量过大时，呼吸会变慢变浅

最后这一条要家人一起留意：用药后人异常嗜睡，怎么叫都叫不太醒，呼吸又慢又浅，这是过量的信号，马上叫医护处理，不要想着让他睡一觉就好。阿片类的加量减量都由医生定，自己不要调整。

几种药搭配着用，还要按时吃

术后病房里，止痛药常常是两三种一起开。这叫多模式镇痛：不同的药作用在疼痛的不同环节上，各用一点剂量搭配起来，效果比单种药一路加量要好，副作用反而少。

切口周围打的局部麻醉、麻醉医生做的神经阻滞，也是这个思路里的一环。药和技术互相补位，目的都是让阿片类的用量尽量小。

搭配之外，吃法也有讲究。基础止痛药，医生交代的吃法通常是按钟点吃，比如早中晚各一次，不要自己改成疼了才吃。

道理很简单：按时吃，药物在血里的浓度一直稳着，疼痛不容易冲上来。等疼透了再吃，药吞下去还要等一段时间才起效，这段时间人白受罪，等药劲上来把疼压下去，用的量反而容易偏大。夜里那一顿同样别落下，半夜疼醒了再爬起来补药，这一觉基本就睡不成了。疼痛一天天减轻之后，医生会逐步减量，一般先停的是阿片类，再往下退到基础药。

出现这些情况，尽快找医生

有几类情况，不要只想着加一片止痛药压下去：

• 疼痛突然明显加重，或者疼法变了样。术后疼痛本该一天比一天轻，突然加重可能是出血、感染、尿路梗阻这类手术并发症的信号，先报告医生查原因
• 按医嘱吃了药，仍然疼得整夜睡不着
• 恶心呕吐到吃不下东西、喝不下水
• 异常嗜睡、叫不太醒，或者呼吸变慢变浅

出院带药和复诊时要问清的

出院时带回家的止痛药，按疼痛减轻的节奏一级一级往下减，疼得轻了就不要还按住院时的全套吃。止痛药不要和酒精同服，伤肝和镇静的作用都会被放大。

剩下的阿片类药物，不要留给家人亲友吃，也不要转赠。每个人的疼痛性质和身体情况不一样，别人吃出问题，后悔都来不及。

复诊时把这几件事说清：出院后止痛药吃了几天、现在还在吃哪一级、便秘有没有解决、夜里睡得怎么样。怕记混，可以把每天实际吃的药名和次数记在手机备忘录里，复诊时直接给医生看。医生据此判断恢复进度，也会交代剩下的药什么时候停。停药之后疼痛如果不减反增，不要自己把药加回去，先联系医生看原因。