尿道造影怎么做：逆行造影和排尿期膀胱尿道造影

尿道造影是什么，分两种做法

尿道造影是往尿路里注入造影剂，在 X 光下拍片看尿道形态的检查。尿道是一条藏在身体里的管道，普通的片子看不清它哪一段粗、哪一段细。造影剂显影之后，整条尿道的轮廓就出现在片子上，哪里狭窄、有多长、有没有假道，都能看出来。

做法分两种：

• 逆行尿道造影：从尿道口往里注药，显影的主要是前尿道，也就是阴茎部和球部这一段。它是评估尿道狭窄最常用的方法
• 排尿期膀胱尿道造影：先把造影剂灌进膀胱，等人排尿时再拍片，看的是后尿道、膀胱颈开合的情况，还能顺带看尿有没有往输尿管方向返流

临床上有时把两种连着做。先逆行看前尿道，再灌满膀胱、排尿时看后尿道，一次检查把整条尿道看全，省得跑两趟。

为什么要分两种？因为显影的方向不一样。逆行法顺着尿流的反方向注药，药液到膀胱颈附近就推不动了，后尿道在逆行片上看不全。排尿期法让膀胱里的造影剂顺着尿流自己出来，后尿道、膀胱颈还有返流，全在排尿那几秒显形。查哪一段，用哪种方法，是由要看的位置定的。

哪些情况需要做这个检查

• 尿道狭窄。造影能给出狭窄的部位、长度和程度，这是决定下一步做扩张、内切开还是成形手术的关键依据。膀胱镜只能看到狭窄的开口，看不到狭窄段的全长，单靠镜子，手术方案定不下来
• 尿道外伤之后。骨盆骨折、骑跨伤这类损伤过后，靠造影评估尿道损伤在哪个部位、有没有尿外渗，决定怎么修复、什么时候修
• 儿童反复尿路感染。要查有没有膀胱输尿管返流、有没有后尿道瓣膜，这两样都是排尿期造影的经典适应证，超声和尿检替代不了
• 排尿困难找原因。尿线细、排尿费力、总尿不干净，需要定位梗阻点具体在哪一段，造影能把位置标出来

检查过程是什么样

先说逆行法。开始前一般会先让你排一次尿，膀胱空着，片子不受干扰。消毒之后，医生用一根细管或专用器具抵在尿道口，慢慢往里注入造影剂，一边注一边拍片，身体按要求稍微侧斜一点，前尿道拉得更直、看得更清楚。注药时尿道里有胀胀的感觉，药液有点凉，多数人可以忍受，逆行部分几分钟就拍完。

排尿期的做法是这样：先经导尿管把造影剂灌进膀胱，灌到有明显尿意，拔掉导尿管，然后在检查床上对着机器排尿，医生在排尿的过程中拍片。后尿道只在真正排尿时才张开显影，所以听到指令开始尿之后，中途尽量不要停，一口气尿完，片子才完整。这个流程有点尴尬，成年人提前知道步骤，心里有底，就不那么紧张。给孩子做的时候，家长在旁边安抚配合很重要，孩子哭闹憋着不尿，片子拍不全，可能还要重来；实在尿不出来，医生会给时间适应，或者改约下一次。

两种连做时，整个检查一般在半小时内完成。检查结束后多喝水，让造影剂随尿液排出去，一两天就排干净了。

报告出来，主要看什么

• 狭窄段在哪里、有多长、窄到什么程度，周围有没有假道和憩室。这几项直接关系到手术怎么做、切口选在哪
• 有没有返流。返流按显影范围和输尿管、肾盂扩张的程度分 I 到 V 级，级别越高，返流越重，越需要认真随访和处理
• 后尿道有没有瓣膜。有瓣膜时，能看到后尿道扩张的典型形态，这是小男孩排尿困难、反复感染的重要病因
• 膀胱颈在排尿时开得好不好。开合不畅，排尿困难的原因就有了着落

需要说明的是，造影给出的是一张关键地图，手术方案还要结合症状、病史和膀胱镜所见一起定。拿到报告后，医生通常会把狭窄的位置和长度指给你看，这两项问清楚，心里就有数了。

做之前和做之后，要注意什么

• 正处在尿路感染急性期时，一般先控制感染再做。发热、尿痛明显的阶段强行往尿道里注药，可能把感染往上赶，加重病情
• 以前对造影剂过敏的，要提前告诉医生。这个检查的造影剂用量不大，医生知道了这段病史，才能提前做好准备
• 检查后一两天，轻微血尿、排尿时有点刺痛比较常见，多数会自己退，多喝水有助于缓解，不必一看尿红了就慌

出现这些情况，尽快就医

检查后出现下面任何一种情况，不要等复诊日，尽快去医院：

• 发热，或者冷得发抖、打寒战，提示感染可能被带了起来
• 完全排不出尿，下腹胀得难受
• 血尿越来越重，尿里出现血块

最后说复诊。造影报告一般一两天内出结果，记得按约定时间回去看：尿道狭窄的，医生要结合片子定下一步是观察、扩张还是手术；暂时不处理的狭窄也要按约定节奏复查，狭窄段有慢慢变长的可能，当初这张片子就是日后对比的底本。查出返流的孩子，要定下随访和复查的节奏，返流分级高的，复查会更勤。分级会写在报告上，复诊时可以直接问医生：孩子是几级，接下来重点盯什么、多久复查一次。报告和片子自己留一份，以后换医院就诊时带上，能省去不少重复检查。