前列腺穿刺是怎么做的？疼不疼

为什么要做穿刺

前列腺癌的确诊靠病理，这是唯一的标准。PSA 升高、指检摸到硬结、磁共振发现可疑病灶，这些都只是提示，不能代替确诊。穿刺就是取几条前列腺组织送病理科，在显微镜下看有没有癌、是什么级别。所以医生建议穿刺时的逻辑一般是：前面的检查已经提示风险到了需要明确的地步。反过来，风险没到那个程度的人，医生也不会建议做。

穿刺有两种入路

经直肠穿刺是做了很多年的经典做法：超声探头经肛门进入直肠，穿刺针穿过直肠壁取组织。操作路径短，定位直接。短处是针要经过肠道，感染风险相对高一些，术前一般要做肠道准备并预防性使用抗生素。

经会阴穿刺这几年用得越来越多：针从肛门和阴囊之间的会阴皮肤进入，不经过肠道，感染风险明显低，还能取到经直肠不太容易够到的前列腺前部组织。短处是会阴皮肤要打麻药，针数多时不适感会多一点。

两种穿刺入路示意（示意图，非解剖图）

选哪种，看医院的设备和习惯、磁共振病灶的位置，也看患者自身情况。两点可以放心：取材的准确性两者相当；现在多数医院做的是磁共振融合靶向穿刺，先在磁共振图像上标出可疑病灶，再和实时超声叠在一起，朝着病灶下针，另外再按固定模板取一圈系统活检。比起早年只凭超声图像的穿法，漏检的可能性小了不少。

疼不疼，要多久

先说结论：多数人能耐受，不适感以胀为主，疼痛评分普遍不高。

经会阴穿刺先在会阴皮肤打一针局麻，刺入那一下有点疼，之后再深部阻滞麻醉，穿刺针进出时主要是胀感。经直肠穿刺一般在直肠内和前列腺周围做局部麻醉。整个操作多数在 15 到 30 分钟之间。特别紧张的人，或者预计针数特别多、耐受差的人，可以跟医生商量用镇静镇痛，在日间手术模式下做。

形式上，穿刺多数是门诊或日间完成，做完观察一段时间、能自己排尿就可以回家，不用住院过夜。

一般取多少针

常见的是系统活检 12 针左右，再加上对磁共振可疑病灶的靶向穿刺，每个病灶 2 到 4 针。针数不是越多越好，多取的目的是不漏掉有意义的病灶，医生会根据前列腺体积和病灶情况定。取出的组织一条一条分开装瓶标注位置，哪一针有问题、问题在哪个区域，报告里都会写清，这直接关系到后续治疗方案怎么定。

穿刺前要做的准备

• 抗凝和抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、华法林、各类新型口服抗凝药，吃着这些药的人一定要提前告诉医生。停不停、停几天、要不要替代，由医生结合你的心脏和血管情况定，不要自己停，尤其是放过心脏支架的人。
• 肠道准备：经直肠穿刺通常需要，形式从口服泻药到灌肠不等，按所在医院的交代做。经会阴穿刺多数不需要。
• 抗生素：经直肠穿刺前后一般会预防性使用抗生素，按医嘱吃完，不要自己减量。
• 当天的事：正常吃饭，不需要空腹，除非医生安排了镇静。当天最好有人陪同，术后不要自己开车。

穿刺之后会发生什么

下面这些是常见且多半会自己消退的，先有个心理准备，免得回家后紧张：

• 血尿：多数人有一两天淡红色尿，多喝水，一般自己变清
• 大便或擦拭带血丝：经直肠穿刺后头一两天可能出现
• 血精：精液发红或呈褐色，可能持续几周，是穿刺后最常见、也最不用慌的现象之一
• 排尿稍费力：前列腺一过性肿胀所致，一般几天内缓解

术后几天避免剧烈运动和骑行，酒先停一停。病理报告一般 3 到 7 个工作日出，各家医院时间不同。报告的核心是看有没有癌；有癌的话看 Gleason 评分和分组，这决定了它属于哪一档风险，本系列第 8 篇专门讲分级。

穿刺后出现这些情况，别等，直接就医

• 发热超过 38.5℃，或发冷、寒战，这是感染信号，严重时可发展为败血症；
• 完全排不出尿；
• 血尿加重、出现血块，或直肠出血量多止不住；
• 会阴或下腹疼痛明显加重。

常见误区

穿刺阴性，就肯定没癌？ 不能这么下结论。穿刺取的是有限的几条组织，有漏掉病灶的可能。阴性之后医生通常会安排 PSA 随访，数值持续异常升高时，可能要复查磁共振甚至再次穿刺。阴性的意义是「这次取到的组织里没发现」，随访不能因此停。

穿刺会把癌扎扩散吗？ PSA 那一篇里提过，这里再明确一次：没有证据支持这种说法。规范穿刺是确诊的必经一步，因为怕扩散而拒绝穿刺，耽误的是确诊时机。

年纪大了，经不起穿刺？ 穿刺的创伤在外科操作里属于很小的一档，年龄本身不是禁忌。医生评估的是心肺情况和正在吃的药，而不是单看岁数。

参考来源

• 欧洲泌尿外科协会（EAU）《前列腺癌指南》（2025 年版）诊断与分期部分
• 美国泌尿外科协会（AUA）《前列腺癌早期检测指南》（2023 年版）

本文仅供医学信息参考，不能替代医师面诊与诊疗意见。