前列腺检查全流程：从挂号到出报告

挂什么科

挂泌尿外科。有些医院设有男科，前列腺的问题也可以看，但首选还是泌尿外科，检查和后续处理都在一个科内完成。带上医保卡或就诊卡、以前的化验单和超声报告，尤其是历次 PSA 结果，医生判断趋势要用。

第一步是问诊，会填一张评分表

医生会问排尿的具体情况：尿频、尿急、夜尿几次、尿线细不细、有没有尿不尽、起病多久、吃过什么药。很多医院会让你填一张 IPSS 症状评分表，7 个问题，算出一个总分，把「有多难受」量化下来。这个分数不光用于第一次判断，以后复查时对比，才知道治疗有没有效。所以填的时候按实情填，别往轻里写，也别夸大。

第二步是体格检查，包括直肠指检

指检是这套检查里大家最犯怵的一项，把它说清楚：患者侧卧、双腿抱膝，或者弯腰扶着诊床，医生戴手套、涂润滑剂，食指经肛门进入直肠，隔着直肠壁触摸前列腺，感受它的大小、质地、有没有硬结、压痛。整个过程一般几十秒。

感受实话实说：谈不上疼，主要是胀和想排便的感觉，深呼吸放松会好很多。指检的作用是抽血和超声替代不了的，前列腺癌的硬结、增生的大小、炎症的压痛，手指能直接摸到。真有顾虑可以开口跟医生说，节奏放慢一点没关系。

另外还会摸一摸下腹部，看膀胱有没有胀满；有时看一眼外生殖器，排除尿道口的问题。

第三步是抽血查 PSA，检查前有讲究

PSA 一般不需要空腹，抽一管血就行。但有三件事会影响结果，提前注意：

• 检查前 48 小时不要有性生活
• 检查前不要长时间骑行，骑车压迫会阴会让 PSA 短时升高
• 正在尿路感染、发烧，或者刚做过导尿、膀胱镜的，等恢复后再查

顺序上也有讲究：PSA 抽血一般安排在指检之前，或者指检后隔几天再抽。两个都做的话，挂完号先跟医生确认顺序，省得白跑。

第四步是超声，看大小和残余尿

泌尿系超声通常经腹部做，要求憋尿，膀胱充盈了才看得清前列腺。报告上主要看两个数：

• 前列腺体积：报告常写成三个径线的乘积算出的大小，或者直接给克数。正常约 20 克上下，增生的人到四五十克、七八十克都有
• 残余尿量：先排一次尿，再回到超声床测膀胱里还剩多少。剩得越多，说明排空越差。正常一般在 50 毫升以内

有些情况还会加做尿流率检查：对着一个专用设备排尿，机器记录尿流的速度和形态，全程无创，几分钟就好。最大尿流率这个数字，医生判断梗阻程度时会用到。

出现这些情况，不必走完流程，直接就诊或急诊

• 完全排不出尿，下腹胀痛；
• 肉眼血尿或尿中带血块；
• 发热、寒战伴尿频尿痛；
• 排尿困难在短期内明显加重。

报告出来之后，医生在看什么

把几项结果放在一起看：症状评分有多重、PSA 多高且趋势如何、指检摸到什么、体积多大、残余尿多少。大多数人走到这一步就能定性，是随访观察还是用药。少数人 PSA 持续异常或指检摸到硬结，才会进入下一步：多参数磁共振和穿刺活检。这两项本系列后面有专篇细说，这里只需要知道，它们是阶梯的后段，不是人人的必经之路。

常见误区

做一次检查就能管一辈子？ 前列腺随年龄变化，今年的结果只代表今年。医生给的复查间隔要遵守，尤其是 PSA 在观察中的人。

怕指检，能不能只抽血和做超声？ 不能完全互相替代。三项查的是不同侧面：指检摸质地，PSA 看血液指标，超声量体积和残余尿。省掉指检，等于少了一个维度的信息。

PSA 抽血要空腹一晚上？ 一般不需要。真正影响结果的是感染、骑行、性生活这些因素，空腹与否关系不大，除非同一管血还查血糖血脂，听抽血窗口的安排即可。

参考来源

• 欧洲泌尿外科协会（EAU）《非神经源性男性下尿路症状指南》与《前列腺癌指南》（2025 年版）
• 美国泌尿外科协会（AUA）《前列腺癌早期检测指南》（2023 年版）

本文仅供医学信息参考，不能替代医师面诊与诊疗意见。