根治术后 PSA 又升上来了，是不是复发了？

根治手术把前列腺整个切掉之后，PSA 应该降到测不出的水平。复查时看到它从 0.01、0.03 一点点往上爬，很多人当晚就睡不着。先把判断标准说清：单次升高不算复发，数值没有过 0.2 ng/mL 这条线也不算。下面按确认、分层、检查、处理四步，把这件事拆开讲。

第一步：先看升到多少，复查确认再下结论

临床通用的生化复发定义有三个条件，缺一不可：

• 术后 PSA 曾经降到过低点，通常低于 0.1 ng/mL
• 之后连续两次测得 PSA 达到或超过 0.2 ng/mL
• 两次结果呈上升趋势，第二次不低于第一次

只测到一次 0.2，或者数值在 0.1 上下浮动，先复查确认。化验误差、检测方法不同都能带来小幅波动，尽量回同一家医院、用同一种方法复查，再把历次结果按日期排成一张表带去就诊。还有一种情况要分开看：术后 PSA 从来没有降到 0.1 以下，医学上叫 PSA 持续，处理路径与降下去又升起来不同，就诊时医生会先区分这两种情形。随访的常规节奏站内另有专篇《根治术后 PSA 随访怎么查》，这篇只讲数值升起来之后怎么办。

第二步：同样是复发，紧迫程度分两档

确认生化复发之后，医生不会马上给出同一个方案，先按欧洲泌尿外科协会（EAU）的口径分高低危，看两项指标：

• PSA 翻倍时间。拿连续几次结果估算 PSA 涨一倍需要多久，超过 1 年算慢，1 年以内算快
• 手术病理的分级组。ISUP 分级组 1 到 3 分相对温和，4 到 5 分侵袭性强

翻倍时间超过 1 年并且分级组低于 4 的，归低危组，这类复发进展慢，部分人可以先密切观察。翻倍时间在 1 年以内，或者分级组达到 4 到 5 分的，归高危组，进展风险明显更高，一般建议尽早启动挽救治疗。切缘阳性、肿瘤突破包膜、确诊时分期偏晚这些病理信息，也会一起放进判断。这一步分完，处理节奏才定得下来。

第三步：查病灶在哪，PSMA PET/CT 也挑时机

确认复发后，检查的目的只有一个：弄清癌组织在哪儿。位置不同，后面的路线完全不同。

• 病灶只在原来前列腺所在的区域，也就是前列腺床，处理以局部挽救放疗为主
• 病灶在盆腔淋巴结，放疗范围要把淋巴结区域算进去，可能配合内分泌治疗
• 已经出现骨或盆腔以外的转移，以全身药物治疗为主线

目前定位能力最强的检查是 PSMA PET/CT，站内有专篇介绍。它的检出率与检查时的 PSA 水平直接相关：一项纳入 27 项研究、3586 人的汇总分析显示，PSA 在 0.2 到 0.49 ng/mL 时检出率约 59%，0.5 到 0.99 时约 75%，1.0 到 1.99 时约 83%，达到 2.0 以上时约 94%。两个推论要记清：PSA 还很低时做，查不出来不等于没有复发；为了等检查看得更清楚而拖延治疗，同样得不偿失。普通 CT 与骨扫描在 PSA 很低时多数查不到东西，医生在低数值阶段不安排这两项，不代表漏查。

第四步：确认复发之后，有哪些处理办法

• 继续观察。低危组、年纪较大或合并症多的人，可以先按计划复查 PSA，涨势明确变快再启动治疗
• 挽救性放疗。病灶局限在前列腺床或盆腔时，这是主要的补救手段。时机很关键，多项研究一致显示，开始放疗时 PSA 越低，长期控制率越高，PSA 还在 0.5 ng/mL 以下时开打，效果明显好过等涨到 1 以上。PSMA PET/CT 没有查到病灶，只要临床判断支持，同样不应因此推迟放疗
• 配合内分泌治疗。高危组做挽救放疗时，医生常会建议同期配合一段时间的内分泌治疗，提高控制率，疗程长短按风险定
• 全身治疗。已经远处转移的，转入以内分泌治疗为基础的全身方案，必要时叠加新型内分泌药物或化疗，按转移阶段的方案走

生化复发只有化验单这一个证据，影像上多半还没有看得见的肿块，它与出现症状的临床复发之间通常隔着数年时间。这段时间就是挽救治疗的窗口，抓得早，可选的办法多。

红旗信号：出现这些情况加快就诊

复查 PSA 升高本身按门诊节奏处理即可，出现下面这些情况不要等下一次预约：

• PSA 在几个月内成倍上涨，例如半年内从 0.2 涨过 1.0
• 新出现持续的腰背、骨盆或肋骨疼痛，休息后也不缓解
• 排尿重新变困难，或出现肉眼血尿
• 不明原因的体重下降、食欲变差持续两周以上
• 下肢明显水肿，或一侧腿肿胀加重

骨痛持续、血尿与尿不出来这几项，按急诊或当日门诊处理，其余情况把复诊提前到一两周内。

复诊与随访：数值升起来之后怎么安排

• 把 PSA 曲线管起来。每次结果记下日期、数值与检测医院，翻倍时间靠这条曲线算，散落的单张报告算不出来
• 复查间隔听医生的。确认复发后，观察组常见每 3 到 6 个月查一次 PSA，间隔按翻倍速度调整，涨得快就查得密
• 病理报告随身带。手术那年的病理报告写着分级组、切缘与分期，每次讨论方案都要用到，拍照存手机里备用
• 不要自行吃保健品压 PSA。任何号称能降 PSA 的保健品都会污染这条曲线，让医生误判病情，该报的药物和补充剂就诊时全部报出来

最后落回这张化验单：连续两次达到 0.2 ng/mL 并继续上升，才叫生化复发。分清高低危、查清位置、趁 PSA 还低时把挽救放疗这类办法用上，是这件事的完整处理顺序。