嗜铬细胞瘤手术前为什么要吃两周药、先扩容？

确诊嗜铬细胞瘤，医生定了手术，却先开一到两周的药，还交代多喝水、适当多吃盐，很多人不理解：肿瘤早切早安心，为什么要等。站内《一阵一阵头痛、心悸、血压飙高：认识嗜铬细胞瘤》讲过这个病的表现和检查，这篇只回答术前准备这一件事。结论先放前面：这两周不是拖延，是在拆手术台上最危险的两颗雷，准备不到位，麻醉和手术本身都可能出大事。

直接手术，会遇上两头险情

嗜铬细胞瘤持续分泌肾上腺素、去甲肾上腺素这类儿茶酚胺。血管在激素作用下长期绷紧，血压居高不下，血管里实际流动的血量却偏少，医学上叫血容量收缩。

手术中挤压和搬动肿瘤时，攒着的激素会大量进入血液，血压瞬间冲高，可能引发心律失常、脑出血和心力衰竭。肿瘤一拿掉，激素来源骤然断掉，绷紧的血管一下松开，原本就偏少的血量撑不住，血压会大幅下跌，严重时出现持续低血压和休克。一台手术，前半段怕血压太高，后半段怕血压太低，术前准备就是把这两个极端都提前压平。

先松血管：α受体阻滞剂打头

准备的第一步是吃 α 受体阻滞剂，常用药有酚苄明、多沙唑嗪等。这类药挡住儿茶酚胺收缩血管的作用，让绷紧的血管逐步松开，血压慢慢降回平稳区间。

美国内分泌学会指南建议，术前药物准备留出 7 到 14 天，常用方案从手术前 10 到 14 天开始服药，剂量由小到大逐步调整。时间留这么长，有三个原因：

• 药量需要试探着加，加快了容易出现体位性低血压，站起来头晕甚至跌倒
• 血压要从忽高忽低磨到全天平稳，一两天的读数说明不了问题
• 血管松开以后，缩着的血容量需要时间一点点补回来

吃药期间起身动作放慢，出现明显头晕、心慌要告诉医生。心率持续过快的人，医生会在 α 阻滞至少 3 到 4 天以后再加控制心率的 β 受体阻滞剂。顺序不能颠倒：先吃 β 阻滞剂，收缩血管的作用没人拦，血压可能不降反升，诱发高血压危象。

血管松开以后，再把血容量补回来

扩容排在吃药之后，顺序同样有讲究。血管还绷着的时候大量补液，血压容易被顶得更高。等 α 阻滞起效、血管松开，补进去的水和盐才留得住。

具体做法分两段：

• 在家阶段：开始吃 α 阻滞剂几天后，按医生交代增加饮水，适当提高盐的摄入，把每天的血压和心率记下来
• 住院阶段：手术前一晚常会静脉输注 1 到 2 升生理盐水，把血容量再往上托一层

单靠 α 阻滞剂，血容量大约只有六成患者能恢复到位，补水补盐这一步补的就是剩下的缺口。有心力衰竭、肾功能不全的人，扩容速度必须放慢，盐和水的量由医生单独定，不要照别人的做法自己加量。

准备到位，看这几条

医生判断能不能上手术台，主要看下面几项：

• 坐着量血压低于 130/80 毫米汞柱，站起来收缩压仍高于 90 毫米汞柱
• 坐位心率 60 到 70 次每分钟，站位心率 70 到 80 次每分钟
• 不再出现一阵一阵的头痛、心悸、大汗发作
• 心电图没有新出现的明显异常

这是美国内分泌学会指南给出的参考目标，具体到每个人会按年龄和心脏情况调整。住院后还会补做心电图和心脏超声，看长期激素冲击有没有伤到心肌。哪一条没达标，手术就可能往后推几天。推迟不是坏消息，带着没准备好的血压上台，风险要大得多。

准备期间有三件事不要自己改。第一，药不能因为血压看着正常了就自行停掉或减量，血管的松弛状态靠每天的药量维持，停药后激素的作用会重新占上风。第二，原来在吃的降压药要不要停、要不要换，统一听主管医生的安排，不要把两套方案叠在一起吃。第三，这段时间避免用力搬重物、长时间泡热水澡和饮酒，这些刺激都可能诱发激素集中释放。每天早晚各量一次血压，连同心率和当天的头晕、心慌情况记在同一张纸上，复诊和入院时一并交给医生，这份记录是判断剂量够不够的直接依据。

出现这些情况立即就医

准备期间出现下面任何一种情况，不要等复诊日期，直接去急诊：

• 血压冲得很高，伴剧烈头痛、呕吐或视物模糊
• 胸痛、胸闷，或喘不上气、躺不平
• 心跳极快或极乱，伴头晕、快要晕倒的感觉
• 站起来眼前发黑、跌倒，或小便明显减少

术后复查与随访

手术后头 24 到 48 小时要在监护下观察血压、心率和血糖，血压偏低和血糖回落都可能在这个阶段出现。出院后按这个节奏复查：

• 术后 2 到 4 周复查血或尿的甲氧基肾上腺素类物质，确认激素水平回到正常，等于从化验上证明肿瘤切干净了
• 血压没有完全恢复的人，继续吃降压药，家庭自测血压的记录每次复诊都带上
• 之后每年复查一次激素指标，指南建议终身坚持，少数肿瘤会在多年后复发或转移

如果术后老发作又回来，头痛、心悸、出汗加上血压波动，提前复诊，不要等年度复查。

参考来源

• 美国内分泌学会《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤临床实践指南》（J Clin Endocrinol Metab. 2014;99:1915-1942）：术前阻滞与扩容推荐 4.1、4.2，达标血压与心率目标，术后 24 到 48 小时监测与术后 2 到 4 周生化复查口径