肾功能不好的人，止痛药、感冒药哪些不能乱吃？

头疼、发烧、感冒鼻塞，多数人习惯自己去药店买盒药吃下去。肾功能好时这件事风险不大，肾功能已经下降时，药店里最常见的几类药就可能把肌酐再往上推。站内《慢性肾脏病是什么》讲过分期和复查，《慢性肾脏病怎么治》只用一条带过止痛药要当心。这篇专门回答自己买药这一件事，具体到药名。

先说结论：先看成分，再看商品名

肾功能不好的人自己买药，先记住三条：

• 止痛退烧药里，布洛芬这一类要避开，对乙酰氨基酚相对稳妥
• 感冒药多为复方，一盒药里常同时藏着止痛成分、退烧成分和通鼻塞成分
• 买任何非处方药之前，把成分表给药师看一眼，并说明自己肾功能不好

商品名五花八门，成分表才是准的。下面按成分逐类拆开讲。

止痛药里最要避开的：非甾体抗炎药

布洛芬、双氯芬酸、萘普生、塞来昔布、洛索洛芬都属于非甾体抗炎药，阿司匹林用在止痛退烧的大剂量时也属于这一类。这类药靠抑制前列腺素起效，前列腺素同时负责撑开肾脏的小血管。药把这条路堵上，肾脏血流随之下降，本来就吃紧的肾功能可能在几天内明显变差，还可能带来水肿、血压升高和血钾升高。

肾脏病指南给出的口径很明确：

• 肾小球滤过率低于 60 时，不宜长期服用这类药
• 肾小球滤过率低于 30 时，应完全避免
• 正在吃普利类或沙坦类降压药，又同时吃利尿剂的人，再叠加这类止痛药，肾脏血流会连受三重挤压，临床上专门把这个组合叫作三重打击，急性肾损伤风险明显升高
• 发烧、腹泻、吃不下东西时身体本就缺水，这几天里服这类药，风险比平时更高

关节疼、牙疼实在需要止痛时，先联系肾科医生或药师，确认有没有替代办法，不要按说明书的最大剂量自己连吃数日。

相对稳妥的是对乙酰氨基酚，怕的是叠加超量

对乙酰氨基酚在说明书剂量内对肾脏相对安全，肾功能不好时退烧止痛通常先选它。它有自己的上限，问题出在肝脏：

• 成人每天从所有药物里吃进去的对乙酰氨基酚总量不要超过说明书上限，通行上限为每天 4 克
• 体重偏轻、年纪大、肝功能不好或经常饮酒的人，上限还要再往下压，具体数值问医生
• 最常见的超量方式是叠加。单独吃一片退烧药，又喝一包复方感冒冲剂，两边都含对乙酰氨基酚，本人却完全没有察觉

所以吃感冒药期间，不要再另加退烧药或止痛药。两种药要一起用时，先把两份成分表并排核对一遍。

感冒药的麻烦在复方和通鼻塞成分

一盒复方感冒药，成分表里通常有四五种成分，肾功能不好的人要重点盯住三类：

• 退烧止痛成分：写着布洛芬的要避开，写着对乙酰氨基酚的要计入当天总量
• 通鼻塞成分：伪麻黄碱和去氧肾上腺素会收缩血管，血压可能明显升高。慢性肾脏病患者多半合并高血压，这类成分要先问药师。鼻塞难受时，生理盐水喷鼻通常更稳妥
• 泡腾片和冲剂：有些剂型钠含量不低，血压和水肿控制不好的人要留意成分表里的钠

咳嗽、流涕这类症状本身多在一周左右自行缓解。成分越单一，越容易算清账，这也是买药时优先选单方制剂的原因。

中成药、保健品和外用药也要过一遍

• 含马兜铃酸的药材有明确的肾毒性，还和尿路肿瘤风险升高有关，成分不明的偏方和草药制剂不要自行服用
• 保健品并非天然就安全。有些补剂钾、磷、镁含量不低，肾脏排不出去时会在体内蓄积，服用前同样要核对成分
• 扶他林这类外用止痛凝胶经皮肤吸收的量比口服小得多，短期局部使用通常风险较低，关节大面积、长时间涂抹前仍建议先问药师

出现这些情况立即就医

自己服药期间出现下面任何一条，当天就医并带上正在吃的所有药盒：

• 尿量明显减少，或连续两三天几乎没有尿
• 眼睑、双腿水肿突然加重，体重几天内快速上升
• 恶心呕吐、吃不下东西，或异常乏力、意识模糊
• 胸闷气短、平躺时喘不上气
• 复查肌酐比上一次明显升高，或血钾高于正常范围

就诊时要主动说清三件事：最近吃了什么药、吃了几天、每天多少量。药盒和成分表就是最完整的病历附件。

复诊与随访：把用药清单变成固定动作

• 每次复诊带一份完整的用药清单，处方药、非处方药、保健品全写上，药名和剂量照药盒抄
• 在药店买药时固定多问一句：我有慢性肾脏病，这个药的成分对肾有没有影响
• 发烧、腹泻、呕吐持续超过一天时，饮水量和多种药物都要重新评估，提前联系肾科医生，不要自己硬扛，也不要自行停用降压药
• 需要长期止痛时，把止痛方案交给肾科和药师共同定，复查肾功能和血钾的节奏按 CKD 分期走，具体安排见站内《慢性肾脏病怎么治》

最后落到一个可执行的动作上：下次打开家里的药箱，把每盒药的成分表拍下来存进手机。买新药时先对照这组照片核一遍成分，核不准的拍照发给药师确认，这一步花不了两分钟，能挡住多数叠加和误服。

参考来源

• KDIGO 2024 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南用药口径：肾小球滤过率低于 60 者避免长期使用非甾体抗炎药，低于 30 者避免使用；美国国家肾脏基金会 KDOQI 与患者教育材料口径一致，非甾体抗炎药可减少肾脏血流并诱发急性肾损伤，对乙酰氨基酚在说明书剂量内对肾脏相对安全
• 美国国家肾脏基金会与 Kidney Care UK 非处方药说明：复方感冒药常含非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，需逐盒核对成分；含伪麻黄碱、去氧肾上腺素的通鼻塞成分可使血压升高，高血压患者应避开或先咨询药师
• 马兜铃酸肾毒性与尿路上皮肿瘤风险：国际癌症研究机构将马兜铃酸列为 1 类致癌物，含马兜铃酸药材可致进行性肾间质纤维化