慢性肾病怎么治：延缓进展的四件事

先把治疗的目标说清

慢性肾病确诊后，最常被问到的是能不能治好。如实说，已经损失的肾单位回不来，肾脏没有把这部分组织重新长出来的能力。但治疗远没有到无事可做的地步。规范治疗要达成三件事：让肾功能下降的速度慢下来，把贫血、水肿这些并发症处理好，万一将来需要透析或移植，提前留出准备的时间。门诊里不乏指标多年保持稳定的患者，进展的快慢，很大程度上取决于下面四件事做得扎不扎实。

第一件：把血压控住

血压是损伤肾小球最直接的力量。肾小球是一团毛细血管，血压常年顶在高位，血管壁一点点被撑伤，滤过功能跟着往下掉。所以在慢性肾病的治疗里，控血压排在第一位。

降压药中的主力是普利类和沙坦类。它们除了降血压，还能减轻肾小球内部的压力，减少蛋白尿，对肾脏多一层保护。有些患者血压并不算高，医生同样会用上这类药，看中的就是这层作用。

具体的血压目标因人而异，要结合年龄、蛋白尿多少和其他合并疾病，由肾内科医生来定。不要照着病友的目标吃药，更不要血压一稳就自行停药，反弹的血压对肾脏的伤害来得更快。

第二件：把蛋白尿降下来

蛋白尿常被当成化验单上的一个箭头。其实漏出去的蛋白流经肾小管时，本身就在持续刺激和损伤肾小管。蛋白尿既是肾脏受损的结果，也是推动病情进展的独立因素，把它降下来是明确的治疗目标。

降蛋白尿靠几股力量合在一起：血压控得稳，蛋白尿会跟着降；盐吃得少，药效更容易发挥；药物除了普利类和沙坦类，近年还多了一个选择，SGLT2 抑制剂，也就是列净类。这类药最初用于降糖，后来被证实能延缓肾病进展，如今用在有蛋白尿的慢性肾病患者身上，看中的是保肾作用，和降糖的用法是两回事。适不适合自己，要由医生结合肾功能和化验来评估。

第三件：把血糖管好

糖尿病是慢性肾病的第一大病因。血糖长期失控，肾小球一直泡在高糖环境里，控血压、降蛋白尿的努力都会打折扣，血糖这一关绕不过去。

血糖管理还要和肾功能配套。肾功能下降后，胰岛素和一些口服降糖药清除变慢，原来的方案可能需要调整，低血糖的风险也会升高。怎么调，听内分泌科和肾内科的共同安排。患者要做的是把平时的血糖记录带去复诊，发生过低血糖也要如实说。

第四件：避开伤肾的东西

这一件不靠吃药，靠躲。不少肾功能突然恶化，背后都有一件本可避免的事。

• 消炎止痛药要当心。布洛芬、双氯芬酸这类药，长期吃或大剂量吃会减少肾脏血流，肾功能本来就不好的人可能吃出急性损伤。关节疼、头疼发作时，先问医生有没有更稳妥的替代，不要自己长期买来吃。
• 有些抗生素肾毒性强，比如氨基糖苷类。在任何科室就诊开药之前，主动说一句自己肾功能不好，让开药的医生绕开这类选择。
• 含马兜铃酸的中草药是明确伤肾的成分，国内不少肾损伤就栽在偏方和来路不明的保健品上。凡是成分说不清、号称能根治肾病的，一律不要碰。
• 做增强 CT 这类需要打造影剂的检查前，主动告知自己的肾功能情况，医生会评估风险并做好防护，远比查完再后悔强。

饮食和并发症，跟着化验走

饮食里最要紧的是限盐。盐吃多了，血压压不住，蛋白尿跟着涨。做饭少放盐只是一头，咸菜、酱料、加工肉制品里的隐形盐，才是超标的主因。

蛋白质的量要适中：分期靠后时吃太多，代谢废物排不出去，负担加重；砍得过狠，人会先垮在营养不良上。具体吃多少，由医生和营养师按分期计算。钾和磷等化验出现异常后再针对性限制，化验正常时就什么都不敢吃，同样有害。

并发症靠定期化验逐项发现、逐项调整，包括贫血、水肿、酸中毒和钙磷问题。医生多半还会建议接种流感疫苗和肺炎疫苗。另外，泌尿外科能处理的原因要同步治：尿路梗阻、前列腺增生、结石、反复尿路感染都在持续消耗肾功能，处理掉等于撤走一个长期负担。肾功能降到很低时，提前把手臂上的透析内瘘规划好，真需要透析时用成熟的内瘘，比急诊临时插管从容得多。

在家里的自我监测，做三件小事

治疗的大头在医院，小头在家里。家里能做的监测有三件，件件都对医生调药有用。

• 量血压。在家安静状态量，记下时间和数值。家庭血压比偶尔在诊室量一次更能反映真实水平，复诊时把记录本带上
• 称体重、看水肿。体重短期内明显上涨、脚踝一按一个坑，说明身体里的水在变多，可能是病情或药效变化的信号，复诊时主动说，变化大时提前就诊
• 管好自己的药单。肾病患者常在几个科室之间看病，药越吃越多。把正在吃的药列成一张单子随身带，新开药之前给医生看一眼，避免重复用药和伤肾药混进来

出现这些情况，尽快就医

• 气短、躺不平，提示体内水分潴留过多，心肺已经受影响
• 恶心呕吐、异常嗜睡，可能是尿毒症的表现
• 尿量突然明显减少
• 心慌、乏力明显加重，可能与血钾异常有关，需要靠化验确认

最后说复诊。慢性肾病的复诊是按年走的长期安排，每次带齐近期的化验单和正在吃的药单，血压、血糖的记录也一并带上。指标稳定不代表可以停诊，医生调整药量、评估并发症，靠的就是一次次复查攒下的数据。