肾积水怎么治：先引流，还是先处理病因

先把概念摆正：肾积水是结果，不是病名

查出肾积水，很多人第一反应是问「这个病怎么治」。实际上，肾积水本身算不上一个独立的病，它是尿路某一段被堵住之后的结果。肾脏不停地产生尿液，往下流的路一旦堵上，尿就积在肾盂里，积得越多，肾盂扩张得越明显，这就是超声报告上写的肾积水。

所以治疗永远分两步走。第一步看肾的处境危不危险，危险就先救急引流，把积住的尿放出来；第二步处理堵住的原因，把病根去掉。两步谁先谁后，不看积水写的是轻度还是重度，主要看三件事：有没有感染、肾功能受不受影响、症状压不压得住。

什么情况必须先引流，不能等

多数肾积水可以按部就班地查病因、定方案，但有三种情况等不起，要先把引流做了，再慢慢谈治本。

• 梗阻合并感染发热。尿堵在肾里排不出去，一旦感染起来，细菌和毒素没有出路，病情进展极快。发着烧的梗阻，光用抗感染药压不住，必须先把尿引出来，再配合抗感染治疗，拖延下去可能发展成脓毒症，是会危及生命的
• 双侧梗阻，或者只有一个肾的人出现梗阻，肾功能已经恶化。表现是化验指标往上走、尿量明显减少，严重时一整天几乎没有尿。肾没有替补，这是和时间赛跑的引流
• 疼痛用药压不住。结石一类梗阻引起的腰痛反复发作、止痛药顶不住，引流减压能最快把疼痛和肾的压力一起卸下来

这三种情况之外，积水程度不重、没有感染、肾功能正常的，医生通常会先把病因查清楚，直接奔着治本去，未必需要先放管子。

两种引流方式：双J管和肾造瘘

救急引流常用的有两条路，选择看梗阻的部位、病因和全身状况，由医生当场定。

输尿管支架，也就是常说的双J管。 医生经尿道把一根细管放进输尿管，一头在肾盂，一头在膀胱，尿顺着管子内腔流进膀胱，绕过堵住的那一段。它的好处是身上没有外露的管子，洗澡、活动基本不受影响，多数梗阻都能用这种方式。代价是管子留在体内会有些尿频、尿急、活动后腰酸，以及尿液带点血丝，多数人能适应。

肾造瘘。 在腰部皮肤上穿刺，把一根管子直接放进肾盂，尿引到体外的袋子里。用在双J管放不进去、感染很重需要充分引流、或者梗阻位置特殊的时候。带造瘘管回家的人，要学着记录引流量、固定好管子，日常护理站内有专篇细讲。

两种方式有一点必须说清：它们都是临时措施。作用是先给肾减压，把肾功能保住，把感染和疼痛控制住。管子放好了，积水退了，治疗只走完第一步，堵住的那段路本身还在那里。

病因处理才是治本

引流争取到的时间，要用来处理堵住的原因。常见病因和对应的处理大致是这样：

• 结石堵住输尿管：做碎石或者取石，石头没了，路就通了
• 输尿管狭窄：看狭窄的长度和程度，做扩张、成形或者切除重建
• 肿瘤压迫或侵犯输尿管：按肿瘤本身的方案处理，手术、放化疗的安排以肿瘤治疗为主线
• 前列腺增生堵住膀胱出口：尿从膀胱出不去，也会反压到肾。先用药，药物效果不好或反复梗阻的，考虑手术解除出口梗阻
• 少数还有腹膜后纤维化这类原因，组织增生把输尿管裹住，需要针对性处理

病因不除，管子一拔，积水原样回来。临床上真有这样的病人：放了双J管之后感觉良好，复诊一拖再拖，等管子到期堵了、感染了才回来，积水比第一次还重。引流之后觉得身上没事了，恰恰是最容易松懈的时候。

肾功能能恢复多少，看拖了多久

梗阻解除之后，肾功能能恢复到什么程度，和堵了多久直接相关。堵了几天的，通开之后功能常常能回到正常；堵上几个月的，肾皮质在持续高压下慢慢变薄，即使后来把路通开，功能也回不到从前，丢掉的那部分是补不回来的。

这正是肾积水不能在家观察等待的核心原因。等的时候没有感觉，不疼不烧，不代表肾在安全地等。尤其是只剩一个肾、或者两侧都有问题的人，拖延的余地更小。医生建议尽快处理时，犹豫的每一天都在消耗肾的恢复空间。

引流和治本之后，随访不能断

治疗做完，不等于这件事翻篇，后面有几项复查要跟上。

• 复查超声，看积水消退到什么程度，和治疗前对比着看
• 抽血看肾功能，确认指标在往回走
• 双J管和肾造瘘管都有留置期限，到了时间要按医嘱更换或拔除。超期不处理的管子，表面会长结石壳，还会堵管、带菌感染，拔的时候也更困难
• 病因处理完之后，再复查一次影像，确认积水真的退了、路真的通了，才算这件事收尾

复诊时把引流量、尿量、体温这些在家的记录带上，医生判断引流效果和感染控制情况时，用得上。

出现这些情况，尽快就医

带管期间也好，等待处理期间也好，出现下面任何一种情况，不要等复诊日，尽快去医院：

• 发热，或者冷得发抖、打寒战
• 腰痛明显加重，原来的止痛办法压不住
• 尿量骤减，或者一整天几乎没有尿
• 恶心呕吐，吃不下东西

这几条里，发热合并梗阻最凶险，细菌顺着血流扩散的速度很快。体温一上来，先联系医院，不要自己在家吃退烧药观察一晚再说。