阴道里总是漏尿：膀胱阴道瘘是怎么回事

内裤总是湿的，护垫换了一片又一片，漏尿不分白天黑夜，躺着站着都在漏。这种情况如果发生在妇科手术后、放疗后，要想到一个特殊原因：膀胱和阴道之间多了一个异常的通道，医学上叫膀胱阴道瘘。膀胱里的尿液绕过尿道，从这个通道流进阴道，再从阴道流到体外。

先分清：这种漏尿和尿失禁不一样

尿失禁是很多女性都遇到的问题，尿液从尿道口漏出。膀胱阴道瘘的漏尿走的是另一条路，两者放在一起对比就清楚了：

• 漏出的位置不同：尿失禁的尿从尿道口出来；瘘的尿从阴道流出
• 发作规律不同：尿失禁多在咳嗽、大笑、提重物或者尿急憋不住时漏一点；瘘的漏尿是持续性的，昼夜不停，和动作、用力没有关系
• 能不能自己排尿不同：瘘口较小时，膀胱还能存一部分尿，人还能经尿道排出一些尿；瘘口大时，大部分尿直接从阴道流走，经尿道排出的尿明显变少

站内有一篇专门讲尿失禁的类型，可以对照看。如果漏尿是持续性地从阴道流出，基本不属于普通尿失禁的范畴，要按瘘的方向去查。

为什么会出现这个通道

膀胱和阴道在解剖上只隔着一层薄薄的组织，这层组织受到损伤又没有正常愈合，就可能形成通道。常见原因有这几类：

• 妇科手术之后：例如子宫切除术，手术区域紧挨膀胱和阴道，术后局部组织愈合不良时可能形成瘘，这是目前临床上最常见的一类
• 产科因素：难产时胎儿长时间压迫膀胱和阴道之间的组织，组织缺血坏死后形成瘘；随着产科条件改善，这类原因现在已经少见
• 盆腔放疗之后：放射线对组织的损伤可以是迟发的，有些人在放疗结束数年之后才慢慢出现瘘
• 盆腔肿瘤侵犯：膀胱或宫颈等部位的肿瘤长穿了组织，也可能形成通道

怎么确诊

医生通常会从这几个方面入手：

• 妇科检查：直接查看阴道内有没有尿液流出、有没有可疑的开口
• 亚甲蓝试验：把稀释的蓝色染料注入膀胱，再观察阴道内有没有蓝色液体流出，有蓝色就说明膀胱和阴道之间确实相通
• 膀胱镜：从尿道进入膀胱直接观察，多数情况下能看到瘘口的位置和大小
• 影像检查：CT 尿路成像等检查可以显示尿路的走向，帮助判断瘘口位置，并排查输尿管有没有同时受累

做这些检查的目的有两个：一是确认漏尿确实来自瘘，二是弄清瘘口的大小、位置和周围组织的情况，为后面定治疗方案做准备。

治疗以手术修补为主

膀胱阴道瘘的治疗原则，是把这个异常通道关上，主流办法是手术修补。

少数情况可以先观察：

• 瘘口很小、发现得又早的，留置导尿管持续引流一段时间，让膀胱保持空虚，瘘口有自行愈合的机会
• 要不要等、等多久，必须由医生结合瘘口情况评估，不要自己在家拖着看

多数瘘最终需要手术修补。手术时机的选择有讲究：

• 一般要等局部炎症消退、周围组织状态稳定之后再修补，急着做反而容易失败
• 手术后形成的瘘，医生通常会建议先引流、抗感染，间隔一段时间再安排修补
• 放疗后形成的瘘，周围组织血供差，修补难度更大，方案要由有经验的医生制定；放疗相关膀胱问题可以先看放射性膀胱炎那篇

等待期间怎么护理

从发现问题到修补完成，中间往往要等上一段时间，这段时间的护理重点是保护皮肤、减少感染：

• 护垫勤换，保持会阴部皮肤清洁干燥
• 皮肤被尿液长时间浸泡容易发红、破溃，可以用清水清洗后轻轻擦干
• 按医嘱留置导尿管期间，注意导管护理，保持引流通畅，尿袋位置低于膀胱
• 出现尿液浑浊、异味加重等情况，及时告诉医生，警惕尿路感染

术后或放疗后新出现漏尿，及时回原科室

子宫切除等妇科手术后，或者盆腔放疗后，如果新出现阴道持续漏尿，要及时回到原手术科室就诊，把情况说清楚。不要觉得只是普通漏尿，自己长期垫着护垫拖下去。瘘口越拖，局部组织受尿液刺激越久，处理起来越被动，皮肤和感染问题也会跟着来。

什么情况要尽快就医

出现下面这些情况，不要等到下次复诊，尽快去医院：

• 漏尿同时伴有发烧、腰痛，提示可能合并尿路感染并向上蔓延
• 自己经尿道排出的尿量明显变少，说明大部分尿都从瘘口走了
• 放疗多年之后新出现的阴道漏尿，需要尽快排查肿瘤复发
• 会阴部皮肤大面积红肿、破溃、疼痛

确诊之后，记下医生定的修补手术时间和术前要做的检查，按约定提前完成。修补术后医生一般会留置导尿管一段时间等伤口长好，拔管时间和复查安排听主治医生的，出院时当面确认清楚再走。