下面坠得慌、像有东西掉出来：盆腔器官脱垂是怎么回事

站久了下面坠得慌，像有个球堵在阴道口，洗澡时还能摸到一团软软的东西，躺下休息又缩回去一些。这多半是盆腔器官脱垂：盆底支撑变弱，膀胱、子宫或直肠向阴道里膨了出来。它在生过孩子的女性和上了年纪的女性中很常见，处理办法从锻炼、子宫托到手术都有，先把程度弄清楚再选。

它是什么

盆腔里的膀胱、子宫、直肠，靠盆底的肌肉和筋膜托着。这套支撑组织像一张吊网，器官坐在网上面，位置固定。当吊网松了、破了，器官就会顺着阴道这个薄弱出口向下膨出。按膨出的器官分三类：

• 膀胱膨出：膀胱向阴道前壁膨出，最常见
• 子宫脱垂：子宫沿阴道下降，严重的宫颈甚至整个子宫脱出阴道口外
• 直肠膨出：直肠向阴道后壁膨出

三类可以单独出现，也可以同时存在。很多女性是几种问题叠加在一起，只是程度不同。

为什么会发生

盆底支撑变弱是日积月累的过程，常见的原因有：

• 分娩：阴道分娩对盆底肌肉和筋膜有牵拉和损伤，生得越多、孩子越大，损伤越明显
• 长期腹压增高：慢性咳嗽、长期便秘用力排便、经常提重物、肥胖，都会反复给盆底加压
• 绝经后雌激素下降：支撑组织的弹性和强度随之减弱
• 年龄增长：肌肉和筋膜本身随年龄退化

有过盆腔手术、子宫切除史的女性，支撑结构改变，脱垂也可能在术后多年出现。

典型感受

• 阴道口有肿物脱出感或明显的下坠感，站久、劳累、傍晚时加重，平卧休息后减轻
• 能自己摸到阴道口有一团软组织，活动后更明显
• 尿频、尿急，或者排尿不尽、尿线变细
• 脱垂较重时，要用手把膨出推回去才能顺利排尿
• 直肠膨出明显时排便费力，需要用手指压着阴道后壁或会阴才能排净
• 有时伴有腰骶部酸胀、性生活不适

轻度脱垂可以完全没有感觉，只在妇科检查时被发现。有没有症状、症状多重，才是决定要不要处理的关键。

和子宫脱垂是什么关系

子宫脱垂是盆腔器官脱垂的一种，专指子宫向下移位。通俗说的「脱垂」常把几种膨出混在一起，就诊时医生会逐项看：膀胱膨出多少、子宫下降多少、直肠膨出多少，分别记录，再定治疗。

医生怎么判断程度

• 查体：医生在检查床上看膨出的部位和程度，还会让你用力屏气，模拟腹压增高时脱垂最重的样子
• POP-Q 分度：用统一的测量点记录各部位下降的位置，再据此分期，是目前通用的评估方法
• 排尿情况评估：问清尿频、排尿困难的程度，必要时查残余尿，看脱垂有没有影响膀胱排空

分期反映的是解剖下降的程度，治疗方案还要结合症状和生活受影响的程度一起定。

保守治疗有哪些

症状轻、程度不重，或者暂时不想手术的人，可以先从保守办法开始：

• 盆底肌训练：就是常说的凯格尔运动，收缩放松盆底肌，增强支撑力。动作要做对，坚持数月才见效，可以请医生或康复师先指导一次
• 子宫托：一个放在阴道里的托具，把脱出的器官托回原位。由医生选型号并试戴，戴合适了多数人日常没有感觉
• 用子宫托要记住：按医嘱定期取出清洗、复查更换，长期不取可能造成阴道壁磨损、溃疡或感染
• 减重、治疗慢性咳嗽和便秘、避免长期提重物：把持续压在盆底上的力量减下来，脱垂进展会慢一些
• 绝经后阴道黏膜薄、干涩明显的，医生可能建议局部使用雌激素软膏，改善黏膜状态，也便于戴子宫托

保守治疗的目标是控制症状、延缓进展。膨出已经脱出阴道口外、摩擦不适明显的，子宫托和锻炼的效果往往有限。

手术怎么做

症状明显、脱垂影响日常生活、保守治疗效果不好时，可以考虑手术。手术的基本思路是把膨出的器官复位、把薄弱的支撑修补加固：

• 多数手术经阴道完成，腹部没有切口，恢复相对快
• 用自身组织修补，还是加用网片加强，要和医生充分讨论利弊。网片支撑更牢，但有网片暴露、疼痛等特有风险，取舍因人而异
• 合并子宫本身的问题，或者子宫脱垂严重时，可能同时处理子宫；是否保留子宫取决于年龄、子宫有无病变和本人意愿
• 同时有压力性尿失禁的，可能同期评估是否一并处理

术后一段时间内避免提重物，按医嘱复查。脱垂有一定复发可能，术后继续控制体重、防治便秘和慢性咳嗽同样重要。

日常生活中注意什么

• 避免长时间站立和提重物，必须搬东西时分多次、少份量
• 保持大便通畅，多吃膳食纤维、多喝水，不要长时间用力排便
• 慢性咳嗽要查原因、正规治疗，不要一直拖着
• 盆底肌训练贵在坚持，每天做几组，养成习惯

出现这些情况尽快就医

脱垂进展通常缓慢，但下面几种情况不要等：

• 脱出物推不回去，卡在外面，也就是嵌顿，要尽快到医院处理
• 脱出物表面磨破、溃疡或出血
• 排尿明显困难，甚至尿不出来，出现尿潴留
• 排便困难加重，长时间排不出
• 膨出突然明显加重，或伴有发热、分泌物异常

复诊提醒

确诊脱垂后，先和医生把三件事定下来：目前的程度分期、选保守还是手术、用子宫托的定好复查更换时间。保守治疗的每半年到一年复查一次，看程度有没有进展。症状加重，比如脱出越来越明显、开始影响排尿排便，就提前复诊，不要硬扛。