膀胱灌注期间能同房吗？要避孕吗？

膀胱灌注疗程短则几周，长则跨年，同房问题躲不开。站内《膀胱灌注治疗》讲了灌注的整体流程，这篇专门回答同房与避孕：能不能同房，要看灌的是化疗药还是卡介苗，还要看距离上一次灌注过了多久。灌注后头一两天尿频、尿急、尿痛最明显，身体不舒服时先休息，防护时间从灌注当天开始算，不要按感觉提前结束。

先分清：同房的风险来自哪里

灌注结束后，药液会随尿液排出，精液和阴道分泌物里也可能带少量药物成分。防护要解决两件事：

• 伴侣的皮肤和黏膜接触残留药物，可能出现局部刺激、发红或皮疹
• 卡介苗含有减毒活菌，灌注后的尿液会排菌，性接触多了一条传播途径
• 怀孕期间不能接受膀胱灌注，同房防护同时承担避孕任务

所以同房安排要同时看三点：用哪种药、灌完过了几个小时、有没有可靠的避孕措施。三点都对上了，多数人可以恢复同房。

时间到了也要看症状。下面几种情况，当天先不同房：尿痛和尿频还没有退、尿色仍然发红、下腹坠胀明显、体温超过 37.5 摄氏度，或者刚做完膀胱镜和活检。黏膜正在修复时摩擦会加重出血，也容易把细菌带进尿道。同房后第二天正好排到下一次灌注的，把这次情况告诉护士，出现尿痛加重或血尿时，这次灌注可能需要推迟，先由医生判断。

化疗药灌注：每次之后先看 48 小时

吉西他滨、丝裂霉素、表柔比星、吡柔比星等化疗药灌注，患者须知的通行口径一致：

• 每次灌注后的 48 小时内，避开同房，或全程使用安全套
• 灌注当天排尿后认真洗手，并清洗会阴，减少药液残留在皮肤上的时间
• 48 小时过后，尿痛和尿频已经缓解，可以恢复同房，仍要落实避孕
• 用丝裂霉素的人，伴侣或本人手掌、会阴出现皮疹，先暂停同房并告知医生

化疗药主要停留在膀胱里，进血液的量很少，48 小时这条线针对的是排出期内的直接接触。单次即刻灌注只算这一次的 48 小时；每周灌注的疗程里，每灌一次重新计时一次。

卡介苗灌注：先停 48 小时，之后一周用安全套

卡介苗的要求比化疗药严，站内《卡介苗用药须知》已经写过排尿防护，同房按下面三步走：

1. 每次灌注后的 48 小时内先不同房，这段时间排菌和膀胱刺激都最集中
2. 48 小时之后恢复同房，接下来一周全程使用安全套。卡介苗药品说明书的口径是，治疗后一周内避开性接触，或使用安全套，防止活菌经性接触传播
3. 每周灌注一次的人，安全套实际要贯穿整个诱导疗程；部分医院要求疗程结束后继续用几周，出院须知写得更严时按须知执行

灌注后 6 小时内排尿要坐着，排完按医院交代处理坐便器，同房安排不要挤进这个时间段。伴侣在接触后出现发热、尿痛或分泌物异常，把灌注用药情况一并告诉接诊医生。

避孕与备孕：整个疗程都要算在内

同房防护解决接触问题，避孕解决怀孕问题，两件事要分开落实：

• 灌注疗程期间要使用可靠避孕措施。卡介苗对未出生婴儿的影响尚不清楚，药品说明书明确孕妇和哺乳期女性不能使用，治疗期间不要怀孕，也不要让伴侣怀孕
• 化疗药同样要在备孕前先问医生。本人或伴侣计划怀孕，先在灌注开始前告诉主管医生，灌注期间查出怀孕，第一时间告知，不要等到下一次复诊
• 卡介苗可能影响精子生成。男性在开始治疗前，可以向医生咨询保存精子的可能，等疗程开始后再谈就被动了
• 安全套同时承担防药物接触和避孕两个任务，单靠体外排精或安全期计算，可靠程度不够，不要拿来替代

疗程全部结束以后何时可以备孕，没有适用于所有人的统一月份数，要看用的药、疗程长短和膀胱镜复查结果，复诊时当面问清再停避孕。

红旗信号：出现这些情况尽快就医

同房先停下，出现下面任何一条尽快联系医生：

• 发热超过 38.5 摄氏度，或低热持续两天不退
• 血尿明显加重，排出血块，或排尿费力、排不出尿
• 尿痛一天比一天重，灌注后三天仍不见缓解
• 本人或伴侣会阴、手掌出现皮疹并扩散
• 伴侣出现发热、尿痛，或异常分泌物
• 疗程期间确认怀孕，或月经推迟并验孕阳性

复诊与随访：每次灌注顺手确认三件事

灌注和膀胱镜复查本来就绑在一起，随访时把同房与避孕问题一并核对：

1. 下一次灌注的日期定下后，按这篇的 48 小时和一周口径，把同房时间重新排一遍
2. 换了一种灌注药，防护要求可能跟着变，化疗药换卡介苗时按更严的一档执行
3. 有备孕打算，提前一个疗程阶段提出，医生需要结合复查结果安排停药和等待时间

一句话收尾：化疗药看每次灌注后的 48 小时，卡介苗看 48 小时加之后一周，整个疗程避孕不断档，备孕等复诊时问清再开始。