女性压力性尿失禁的手术治疗：尿道中段吊带是怎么回事

咳嗽、大笑、跑步时漏尿，护垫一天换几片，盆底肌训练做了大半年也没有明显改善，这类以压力性为主的尿失禁，在保守治疗无效后可以考虑手术。目前全世界用得最多的术式是尿道中段吊带，包括经阴道无张力吊带 TVT 和经闭孔吊带 TOT。这篇把吊带的原理、术前要做的评估、手术当天的大致经过和术后可能遇到的麻烦逐项讲清，方便你和医生讨论时心里有底。

吊带是怎么托住尿道的

压力性尿失禁的根源在尿道下方的支撑变弱：腹压骤增时，尿道被往下推，闭合压跟不上，尿液就漏出来。吊带手术的做法，是把一条宽约 1 厘米的合成网带从阴道前壁的小切口送进去，无张力地垫在尿道中段下方。平时它只是静静躺着，不勒尿道；咳嗽或用力时，尿道被腹压压向这条带子，相当于多了一个支点，尿道被托住并闭合，漏尿随之减少。TVT 的带子两端从耻骨后向上穿出下腹壁，TOT 的带子两端从两侧闭孔穿出到大腿根部，走向不同，托举尿道中段的道理相同。

哪些人适合做，哪些人要先掂量

• 症状以压力性为主，咳嗽、运动时漏尿明显，急迫性成分占次要地位
• 盆底肌训练等保守治疗坚持数月仍无效，或漏尿程度已经明显影响生活
• 中重度压力性尿失禁，护垫用量大，自己又有明确的手术意愿
• 以急迫性尿失禁为主、膀胱过度活动明显的，吊带帮不上忙，要先按膀胱过度活动症治疗
• 合并膀胱排空障碍、既往吊带或盆底手术失败、计划近期怀孕的，需要医生逐项评估后再定，不能套用常规方案

术前要做哪些评估

手术时间不长，术前评估却不能省。医生一般会先确认诊断：询问漏尿的诱因和分布，做咳嗽压力试验，记录排尿日记，查尿常规排除感染，测残余尿看膀胱能不能排空。尿动力学检查不是人人必做，但在下列情形里价值很大：症状与查体对不上、混合性尿失禁分不清主次、以前做过尿失禁或盆底手术、怀疑膀胱收缩力不足。把主次分清很关键，吊带只解决压力性这一部分，术后尿急、尿频那部分可能还在，预期要提前谈好。术前还要停用或调整部分药物，合并糖尿病、高血压的把指标控制平稳，具体听麻醉和手术医生的安排。

手术当天和住院的大致经过

手术多在腰麻或全麻下进行，时间一般 30 分钟上下。阴道前壁开一个 1.5 厘米左右的小切口，吊带送到位后，医生会让你咳嗽或用膀胱灌注的方式测试托举效果，把带子松紧定在无张力的位置，再修剪多余部分。术后阴道内会留置纱布压迫一段时间，尿管通常留置到第二天，拔管后自己排尿顺畅、残余尿合格就能出院，多数人住院 1 至 2 天。出院后两周内避免提重物和剧烈运动，一个月内避免性生活和盆浴，给切口和带子周围组织长合的时间。

术后早期最常见的麻烦：排尿困难

吊带位置再准，术后早期也有小部分人出现排尿费力、尿线细、尿不尽，个别人会短暂尿潴留，需要重新插尿管几天，等局部水肿消退后再试拔。这多数是暂时现象。处理顺序一般是先留置导尿或间歇导尿过渡，观察一到两周；仍然排不出的，医生会评估是否做吊带松解，把带子放松或剪断一小段，越早处理效果越好，拖到膀胱长期过度充盈反而难恢复。出院前医生让你测的残余尿就是为了早发现这个问题，回家后如果排尿越来越费力，不要硬等复诊，提前联系医院。

远期要留意的：吊带侵蚀与暴露

吊带是永久留在体内的合成材料，少数人会在术后数月甚至数年出现网片侵蚀或暴露，表现为：

• 阴道壁能摸到粗糙的异物感，或复查时看到网片露出
• 反复阴道分泌物增多、异味，或同房时疼痛
• 伴侣同房时有刮擦感
• 反复尿路感染，或尿道受侵蚀出现尿痛、血尿

处理按程度分档：范围很小、无症状的暴露可以先观察或用雌激素软膏促进黏膜覆盖；有症状或范围较大的，需要手术把暴露段剪除并修补。出现上面任何一条，都应回手术医生处评估，自己不要用手去抠或往阴道里塞药试探。

出现这些情况，立即就医

• 完全尿不出来，下腹胀痛明显
• 发热超过 38.5 度，伴腰痛或寒战
• 尿液全程肉眼血色，或血量越来越多
• 阴道切口大量出血、渗液不止
• 排尿疼痛逐日加重，或尿道口有脓性分泌物

复诊与随访安排

常规节奏是术后 1 个月、3 个月、12 个月各复诊一次，之后每年一次或有症状随时来。每次复诊主要看四件事：漏尿改善到什么程度，用护垫数量和咳嗽试验来量化；排尿是否顺畅，测残余尿；阴道切口与吊带位置有没有暴露迹象；尿急、尿频等原有症状的变化，需要时调整用药。随访不是走形式，吊带暴露和迟发排尿问题常在术后几个月到几年才冒头，固定复诊才能早发现。把自己的护垫用量和排尿情况简单记下来带去，医生判断疗效会准确得多。

医学口径提示：本文为手术通识，术式选择与个体风险请以接诊医生的评估为准。