勃起功能不好，为什么医生还要查心脏

勃起不好，可能是血管先出了问题

勃起靠的是血流。阴茎海绵体要充血，动脉得把血送进来，血管内皮还要及时发出舒张信号。动脉粥样硬化、内皮功能障碍、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖，这些因素损伤的正是血管内皮和血管腔，勃起往往是最早受累的功能之一。血管的病变从来不会只停在一处：阴茎动脉里长出的斑块，和冠状动脉、脑血管里的是同一个病变过程。临床上常有这样的情形：一位中年男性因为勃起不好来就诊，查到最后，问题落在血糖、血压或者血脂上。所以医生听见这个主诉，不会只盯着这一处，会顺手把全身的血管情况过一遍。

为什么偏偏是勃起先报警

有一个被临床医生广泛接受的解释，叫动脉尺寸假说。阴茎动脉的直径大约只有 1 到 2 毫米，冠状动脉大约 3 到 4 毫米。同样程度的斑块长到管壁上，先把细的那一根堵出症状，粗的那一根还能维持供血。换句话说，同样的病，细血管先喊疼。临床观察发现，勃起功能障碍常常比冠心病的症状早出现两到五年。这个时间差很有价值：新发的勃起问题等于一份提前送到的通知，让人有时间把血压、血糖、血脂查清楚，把该控制的危险因素控制住。这也是泌尿外科和心内科医生都会追问勃起情况的原因。

哪些人要先查心脏，再谈治疗

按普林斯顿共识的思路，勃起功能障碍患者先评估心血管风险，再谈治疗。

• 日常活动没有不适，血压、血糖、血脂控制平稳的人，属于低危，可以正常性生活，也可以在医生指导下使用 PDE5 抑制剂
• 有不稳定心绞痛、血压没有控制住、近期发生过心肌梗死或卒中、心衰症状明显的人，属于中高危，应当先完成心脏方面的评估，再决定勃起问题如何治疗
• 介于两者之间的人，医生可能安排运动负荷试验一类检查，看看心脏在体力活动下的承受能力

分层的目的，是先把安全的边界划清楚，再在边界之内谈治疗。

性生活对心脏的负担，没有想象中那么大

很多人的担心是性生活会把心脏累坏。实际上，性生活的体力消耗大致相当于中等强度运动，约 3 到 5 个代谢当量，差不多是快步走，或者一口气爬两层楼梯的量。医生问最近能不能爬楼、能不能快步走，问的就是这个换算。能平稳爬两层楼而不胸闷的人，心脏通常胜任得了。反过来，如果爬一层楼就喘、就胸闷，先别急着解决勃起问题，先去查心脏。真正要留意的，是活动之后反复出现的胸痛、胸闷、气短，这类信号在任何时候出现都值得去查。

就诊时通常会查的几项

新发勃起问题就诊，医生通常会建议查三样：血压，空腹血糖或糖化血红蛋白，血脂。理由很直接，勃起问题有时是尚未被诊断的糖尿病或高血压露出的第一个线索。这几项查完，得到的往往不只是一个病因，还有一份全身血管风险的底账。

医生还会问勃起问题出现的方式，用来初步区分器质性与心因性：

• 逐渐加重、晨勃减少或消失、在各个场合都不行，多偏器质性
• 突然出现、只在特定情境下不行、晨勃保留得好，多偏心因性

两类问题的检查方向和处理办法不同。把出现的时间、场合、晨勃情况如实说清，能帮医生少走弯路。

用药有一条硬红线

正在使用硝酸酯类药物的人，例如硝酸甘油，禁用 PDE5 抑制剂。两者合用可能造成血压骤降，严重时危及生命。就诊时要把正在吃的全部药物告诉医生，降压药、心脏用药、其他科室开的药，通过其他途径买的药，一种都不要漏。很多中老年男性同时在吃好几种药，自己未必分得清哪一种属于硝酸酯类。拿不准时，把药盒都带上，让医生逐个看。医生掌握全貌，才能避开药物之间的相互作用。

已经有心脏病的人，怎么谈这件事

放过支架、搭过桥、得过心肌梗死的人，很多会自己把性生活停掉，或者背着医生自行买药吃，这两种做法都不合适。稳妥的顺序是把问题摆到桌面上：复查时直接告诉心内科医生有这方面的困扰，心脏的承受能力由他评估，勃起的治疗方案由泌尿外科来定，两个科室的信息对上了，方案才完整。支架术后多久能恢复性生活，没有统一答案，听主管医生的。还有一件事常被忽略：个别种类的降压药可能影响勃起，怀疑时把药名记下来问医生，有没有替代选择由医生判断，降压药不能因为这个自己停掉。

出现这些情况，先去心内科

• 活动后胸痛、胸闷、气短，休息后缓解
• 夜间睡觉憋醒，需要坐起来才舒服
• 下肢水肿，活动耐量比以前明显下降
• 已经知道有冠心病，最近胸痛发作变频繁，或者程度加重

有这些表现，顺序要调过来：先去心内科把心脏查清楚，勃起问题的治疗往后放。没有这些表现的人不用恐慌，勃起功能障碍是一个风险提示，不等于冠心病的判决。多数人完成评估之后，可以一边控制血压、血糖、血脂，一边正常治疗勃起问题。确诊之后按医嘱复诊，血压、血糖、血脂定期复查；勃起功能的变化本身也是血管状态的一部分，复诊时如实告诉医生。