射精太迟甚至射不出来，是怎么回事

什么是延迟射精

延迟射精指的是：性刺激充分，本人也想射精，射精却持续或反复地明显推迟，有的人折腾很久才能射出来，有的人干脆射不出来，本人因此感到困扰。临床上一般看两个条件：这种情况持续了约 6 个月，并且在多数场合都会发生，才考虑诊断。偶尔一两次状态不好、喝了酒或者太累，不算这个病。

它比早泄少见得多，发生率大约在百分之一到百分之四。门诊里因为早泄来就诊的人很多，因为射精太迟来的很少，很多人拖了几年才开口。其实这是一个正经的就诊问题，原因往往能查到，没必要一直忍着。

和早泄、不射精、逆行射精有什么区别

这几个词听着像，实际是不同的事，原因和处理办法也不一样。

早泄是太快，往往一两分钟甚至更短就射了，本人控制不住。

延迟射精是太慢，或者要非常费力才能射，勃起和性欲通常没有问题，卡住的只有射精这一步。

不射精症程度更重，指在任何情况下都不能射精，包括自慰时也不行。

还有一种容易混淆的是逆行射精：高潮时精液没有向前排出，进了膀胱，事后尿液会显得浑浊。这种情况多见于前列腺或膀胱颈手术之后，以及糖尿病患者。到底属于哪一种，需要医生问清楚、必要时查一下才能定，直接影响后面怎么查、怎么治。

原因里最常见的是药物

查原因时，医生通常先问一遍用药史，因为药物是最常见的一类原因。

• SSRI 类抗抑郁药最典型，这类药推迟射精的作用很明确，不少人服药几周后就开始出现
• 部分抗精神病药同样会推迟射精
• 部分降压药有这方面影响
• 长期大量饮酒也会让射精变迟钝

第二类是疾病和神经损伤。射精由神经控制，糖尿病时间长了引起的神经病变、脊髓损伤、盆腔手术和前列腺手术之后遗留的神经改变，都可能让射精信号传不到位。

第三类是内分泌问题。睾酮偏低、甲状腺功能异常、泌乳素偏高，都会干扰射精功能。

第四类是心理与习惯因素。焦虑、伴侣关系紧张会加重问题；还有一部分人长期用高强度的方式自慰，敏感度被练得越来越低，到了正常性生活时刺激强度不够，就迟迟射不出来。

抗抑郁药不能自己停

如果正在吃抗抑郁药，又出现了射精延迟，先给开药的医生打个招呼，这是正确顺序。有件事必须说清：不要因为射精问题自己把抗抑郁药停了。

突然停药会带来两个麻烦。一是停药反应，可能出现头晕、恶心、失眠、情绪波动；二是抑郁本身可能复发或加重，前几个月的治疗就白费了。射精问题和抑郁比起来，轻重很清楚。

处理办法是有的，比如调整用药种类或用药方案，但每一步都要和开药医生商量之后再动。泌尿男科医生通常也会和精神科医生沟通，两边一起商量出一个兼顾的方案，患者自己不要在中间单方面改药。

就诊时一般要查什么

到了男科门诊，医生先会把病史问细：什么时候开始的、是每次都这样还是分场合、自慰时能不能射、正在吃哪些药、得过什么病做过什么手术。问清楚之后，很多人就不用再做大检查了。

常见的化验有这几项：

• 血糖，看有没有糖尿病或糖代谢异常
• 睾酮，看性激素水平
• 甲状腺功能
• 泌乳素

如果同时有下肢感觉异常、排尿排便改变这类神经方面的表现，医生还会加做神经系统的评估。检查的目的很明确：先找到能纠正的原因，再谈治疗。

有哪些处理办法

治疗的第一步永远是处理病因。药物引起的，和开药医生商量调整；血糖控制不好的，先把血糖管起来；激素低的，该补的按医嘱补上。这一层做好了，不少人的问题就跟着缓解。

心理行为治疗和伴侣沟通是第二层。把自慰方式调回接近正常性生活的强度、减轻对时间的焦虑、让伴侣了解这件事的成因，都属于这一层的内容，需要一点时间，不会立竿见影。

震动刺激对一部分人有效，原理是用较强的机械刺激帮着跨过射精的阈值，操作简单，也没有药物副作用，可以在医生指导下试。

药物治疗这一层要把话说在前面：目前没有专门针对延迟射精的特效药。有些药物在临床上会被尝试，属于超说明书使用，整体证据有限，效果因人而异，需要医生逐个评估利弊之后再决定，患者不要自己找药吃。

如果主要困扰是生育，自然受孕困难时，可以用震动刺激或者电刺激的方式取出精液，再走辅助生殖的路。这一块男科和生殖科会协同处理，临床上有成熟的流程，不必因为射精问题就把要孩子的事判了死刑。

出现哪些情况要尽快就医

多数延迟射精可以按普通门诊节奏慢慢查，但下面几种情况要加快，个别要按急诊处理：

• 突然出现射精延迟或者完全射不出来，同时伴有下肢无力、会阴和鞍区麻木、大小便异常，这组表现要警惕脊髓出了问题，需要急诊就诊，不要等
• 射精变难的同时，勃起明显变差、性欲下降、整天乏力，这提示可能有内分泌或全身性疾病，一并就诊评估
• 正在服用抗抑郁药等药物期间新出现这个问题，尽快复诊和医生沟通用药，不要拖着，也不要自行停药
• 因为这件事备孕一年以上没有结果，夫妻双方一起到生殖科评估

最后说复诊随访。延迟射精的调整通常以月为单位看效果，药调整了、血糖在控了、行为训练在做了，都需要时间才看得出变化。就诊时把正在服用的全部药物列一张清单带上，包括保健品，这是医生判断病因最需要的资料。复诊时按医生约定的时间回来，把这段时间的变化如实说清：有没有改善、发生在什么场合、药物有没有自己动过。情况有反复很常见，把记录留好，比凭记忆描述更有用。