前列腺炎是怎么回事：尿频、尿痛、会阴不适

前列腺炎这个诊断，在门诊被用得很宽。尿频、尿急、排尿不舒服，会阴、小腹、腰骶部隐隐作痛，很多人拿到一份写着前列腺炎的病历，就开始断断续续吃几个月甚至几年的抗生素。其实前列腺炎是一组病的统称，不同类型之间病因和治法差别很大，先把类型分清，后面的很多问题就清楚了。

先分型：NIH 的四型分类

国际上通用的是美国国立卫生研究院（NIH）提出的分型。一型是急性细菌性前列腺炎，来势急，症状重。二型是慢性细菌性前列腺炎，细菌在前列腺里持续存在，症状反复发作，好了又犯。三型叫慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，查不到明确的细菌感染，却是临床上最常见的一型，就诊的前列腺炎患者里大多数属于这一型。四型是无症状性炎症性前列腺炎，本人没有任何不适，多半在体检或者因为别的问题做检查时偶然发现，一般不需要专门治疗。四型当中，真正需要用抗生素的只有一型和二型。

一型要当急事处理

急性细菌性前列腺炎的典型表现是突然发烧、寒战，体温常常冲到 39 摄氏度以上，同时尿频、尿急、尿痛明显，严重时排尿困难，甚至完全尿不出来，会阴和下腹部疼痛也跟着加重。出现这一组症状不要在家硬扛，要尽快去急诊或者泌尿外科。这种情况需要及时使用抗生素，拖久了可能发展成前列腺脓肿，细菌入血还会引起更严重的问题。就诊时医生通常会查血常规、尿常规和尿培养，留取培养标本对后面选药很重要。指诊检查时动作会放得很轻，因为急性炎症期的前列腺经不起用力按压，部分患者还会因为尿潴留需要临时留置导尿管。

三型为什么这么难缠

慢性盆腔疼痛综合征的症状来来去去：会阴坠胀，睾丸或小腹隐痛，排尿不尽，尿后滴沥，有时伴有射精后疼痛，持续三个月以上，时轻时重。它的成因到今天也没有完全弄清楚，可能和盆底肌肉长期紧张、局部神经变得敏感、免疫和炎症反应、精神心理状态都有关系。几种因素还会互相放大：疼痛让盆底肌肉更紧张，紧张又反过来加重疼痛，焦虑和睡眠差再往上叠一层。正因为成因杂，治疗上往往需要组合处理：药物缓解排尿症状和疼痛，盆底放松训练和物理治疗，调整久坐和作息，情绪问题明显的还要配合心理疏导。指望某一种药一劳永逸，通常会失望，疗程要用月为单位来看。

抗生素解决不了所有问题

抗生素只对细菌性前列腺炎有效，也就是一型和二型。三型患者当中，医生有时会在评估后短期试用一个疗程看反应，但长期反复吃抗生素，杀不到并不存在的细菌，还会带来肠道菌群紊乱、肝肾负担和细菌耐药这些实际损害。门诊常见的误区有两种：一种是症状一反复，就自己把上次剩下的抗生素翻出来吃；另一种是频繁换医生、换药、加药，几年下来药吃了一堆，分型却从来没有确认过。正确的做法是先拿证据：医生会结合尿液检查、前列腺液检查和细菌培养的结果，判断有没有感染存在，再决定用不用抗生素、用哪一类、用多久。

医生会做哪些检查

第一次就诊，医生一般会先问症状的细节和持续时间，做尿常规，必要时做尿培养和前列腺液检查。急性期不做前列腺按摩取液，慢性期才考虑。怀疑合并其他问题时，还会查泌尿系超声看残余尿，或者建议做尿流率。医生也常用一套症状量表记录疼痛、排尿和生活质量的评分，初诊记一次，复诊再记一次，治疗有没有效果，看分数变化比凭感觉判断更可靠。这些检查的目的都指向同一件事：把分型坐实，把少数需要认真处理的情况，比如泌尿系结石、感染或者其他占位性问题，从这一堆症状里摘出来。

日常能做的几件事

久坐是明确的不利因素，开车和伏案工作的人，每坐一小时起来活动几分钟，让盆底肌肉松下来。长时间骑行会持续压迫会阴，发作期尽量避免，或者换宽大柔软的座垫。酒精和辛辣食物会加重不少人的症状，发作期尽量避开，平时也不必过度忌口到影响生活。规律作息、适度运动、温水坐浴，对缓解盆底紧张有实际帮助。不要因为怕上厕所就刻意少喝水，饮水太少尿液浓缩，反而容易合并尿路感染，正常饮水量保持住即可。

就诊和复诊的要点

第一次就诊前，把症状从什么时候开始、最难受的是哪一项、有没有发过烧、这几年吃过哪些药，各吃了多久，先在心里理一遍，门诊时间有限，讲清楚这些能省下大量来回。三型前列腺炎的调理效果要用月来评估，中间有一两次反复属于常见波动，不代表治疗失败，不必每次反复都推翻方案重来。但有几个信号出现时要随时提前复诊：再次发烧、排尿明显困难或者尿不出来、肉眼血尿、疼痛突然加重到坐卧不安。出现这些情况，说明问题可能已经超出慢性炎症的范围，需要重新评估。