前列腺癌根治术后漏尿，多久能恢复

拔管以后漏尿，先别慌

前列腺癌根治手术切除前列腺以后，控尿这件事主要靠尿道外括约肌和盆底的支撑来完成。手术区域需要时间愈合，神经和肌肉的功能也要慢慢恢复，所以术后的头一段时间漏尿非常普遍。它的特点是肚子一用劲就漏，咳嗽一声漏一点，起身、走路快了也会漏，医学上叫压力性尿失禁。拔管当天就开始漏，是大多数人的起点，有人刚拔管时几乎存不住尿，走几步就湿一裤子。这在恢复期里算常见情况，多数情况下不代表手术出了问题，先把尿垫备足，按下面的节奏慢慢恢复。

恢复按月看，时间线大致这样

控尿恢复要以月为单位看，拿周算容易着急。刚拔管的头几周漏得最多，进步往往看不出来，甚至有人觉得比出院时还漏，那是因为活动量上来了，漏的机会自然多。多数人在术后 3 个月内能感觉到明显好转，漏的次数少了，尿垫也换得薄了。到 6 至 12 个月，很多人能恢复到不用尿垫，或者白天只垫一片薄的预防垫。恢复的快慢和几个因素有关：年龄，术前的控尿情况，肿瘤分期，手术中有没有保留神经，术后有没有接受放疗。年轻、术前控尿好的人恢复通常快一些。一小部分人超过一年仍然有中度以上的漏尿，这种情况就不要继续干等，需要回门诊评估进一步的处理办法。

盆底肌训练是基本功

盆底肌训练是术后控尿恢复的基础，手术前就学会更好，拔管后要坚持做。动作的要领是收紧肛门周围的肌肉，像忍住排气的那个劲，保持几秒钟再慢慢放松，一组做若干次，每天分几组练。最容易犯的错是练成了腹肌和大腿在使劲，肚子绷得紧紧的，盆底反而没用上力。找不准感觉时，可以在排尿时试着中断尿流，感受一下是哪块肌肉在发力，但这只能用来认识肌肉，不能当成日常练习的方法。练的时候呼吸保持自然，不要憋气。开车、排队、久坐时都可以练，别人看不出来，不耽误事。盆底肌训练见效慢，要按月坚持，练了几周没变化很正常，不说明方法没用。

把漏尿记成一本账

漏尿的程度，光凭感觉说不清，记下来才算数。可以记三样东西。

第一样是尿垫，每天用几片，换下来的时候是微湿、半湿还是透湿。

第二样是排尿日记，几点排的尿，每次大约多少毫升，哪种动作下漏的尿，比如咳嗽、提重物、刚起身。

第三样是夜里的情况，睡前垫不垫，起夜几次。

记上两三周就能看出趋势，不用一年到头天天记。复诊时把这本账给医生看，比口头说好多了或者没变化有用得多，医生能据此判断恢复走到哪一步，也好决定要不要提前干预。

白天好一些，夜里还漏，是怎么回事

不少人恢复的顺序是白天先好起来，夜里还在漏。白天清醒时，人会下意识地收紧盆底帮忙控尿；睡熟以后肌肉放松，白天练出来的那点代偿就使不上了，所以夜间漏尿的改善通常晚于白天，这属于正常节奏，不代表白天的好转是假的。夜里可以这样安排：睡前把膀胱排空，晚饭后到睡前这段时间少喝水，夜里换厚一点的尿垫，床边备好替换的垫子和内裤，起夜时不用摸黑找。等白天基本不漏之后，夜里多数也会慢慢跟上。

日常生活里能做的调整

恢复期的生活安排能帮上一些忙。咖啡、浓茶和酒精容易刺激膀胱，能少喝就少喝。体重偏重的人适当减重，腹压小了，漏得也少。便秘和长期咳嗽都要治，排便使劲、咳个不停都会加重漏尿。睡前两小时少喝水，夜里能睡得稳一些。外出前先摸清沿路厕所的位置，心里有底，出门就没那么紧张。漏尿期间尿垫要勤换，会阴部保持干爽，潮久了皮肤容易发红、破溃，长皮炎。出门时包里带上替换的尿垫和一个密封袋，应急的时候不慌。

超过一年还漏得厉害，有办法

漏尿拖久了很影响生活，不敢远行，不敢去人多的场合，心里也跟着烦，这很常见。恢复期用尿垫是正常安排，垫着出门活动，比硬扛着不用、整天窝在家里要好得多。如果超过一年仍然漏得比较重，每天要用好几片垫子，正常生活受影响，可以评估手术办法。漏得轻到中度的，适合男性吊带手术；重度的常用人工尿道括约肌，这是处理重度术后尿失禁的标准办法。动手术之前一般要先做尿动力学检查和膀胱镜，确认漏尿的原因和程度。术后接受过放疗的人，膀胱和尿道的情况不同，可选的办法会受影响，更需要个体评估。

出现这些情况，尽快联系手术团队

恢复期出现下面这些情况，不要等到下一次复诊，尽快联系手术团队。

• 完全尿不出来，下腹胀得难受
• 发烧、发冷、打寒战
• 血尿明显加重，尿液持续发红，或者尿里出现血块
• 漏尿量突然明显增多，和之前的恢复趋势对不上

平时按医嘱定期复诊，时间以手术团队给的安排为准，每次带上排尿日记和尿垫用量的记录，同时按计划复查 PSA。控尿恢复和肿瘤随访是两条线，都不能断。