手术前，降压药和降糖药要不要停

准备做手术的患者，术前谈话时几乎都会问同一件事：每天吃的降压药、降糖药，手术当天还要不要吃。这个问题没有统一答案，因为不同类别的药物在麻醉和手术中的风险完全不同：有的药继续吃会增加术中低血压、低血糖的风险，有的药突然停掉反而会让血压、心率反跳。下面按类别拆开讲通行口径，最后再强调一遍总原则：具体到每个人，以手术医生和麻醉医生的交代为准，本文不能替代术前谈话。

先说总原则

第一，不要自行停药，也不要自行恢复。觉得某个药该停，先打电话问病房或门诊，不要凭网上看到的说法做决定。第二，把在吃的全部药物列成清单，连同保健品、中成药一起，术前谈话时交给医生看，很多冲突就出在清单之外。第三，术晨需要吃的药，用一小口水送服即可，这一点麻醉医生通常会明确交代。

降压药：分四类看

ACEI 和 ARB 类（药名常以「普利」「沙坦」结尾）：多数医院的做法是手术当天早晨停服一次。这类药会削弱麻醉中血管的自我调节，继续服用可能让术中血压偏低且不易纠正。术后等血压平稳、恢复进食后再恢复服用。

利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米，以及含利尿成分的复方降压药）：一般术晨停服。手术前本来就要禁食禁水，再叠加利尿作用，容易出现血容量不足和电解质紊乱。术后尿量、血压稳定后再恢复。

β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）：不要骤停，要继续吃。这类药长期服用后突然停用，可能出现心率增快、血压反跳，增加心脏负担，有冠心病的患者风险更高。手术当天早晨照常用一小口水送服。

钙拮抗剂（如氨氯地平、硝苯地平控释片）：一般继续服用，对麻醉的影响相对小，停药带来的血压波动反而更麻烦。

降糖药：口服药逐类停

二甲双胍：它本身不直接引起低血糖，停药考虑主要围绕造影剂和手术应激对肾功能的影响。通行做法是手术当天暂停；如果术前术后要做增强 CT 等造影检查，通常从检查当天起暂停，待术后 48 小时、复查肾功能恢复后再重新启用。肾功能本来就差的患者，医生会把停药时间提前。

SGLT2 抑制剂（药名以「列净」结尾，如达格列净、恩格列净）：要提前停。这类药在手术、禁食、感染等应激状态下可能诱发酮症酸中毒，而且血糖可以并不高，容易漏诊。通行口径是术前提前 3 到 4 天停用，术后等恢复正常进食、身体状态平稳后再恢复。

磺脲类（如格列美脲、格列齐特）：术晨停服。这类药靠促进胰岛素分泌降糖，禁食状态下继续服用很容易发生低血糖，手术当天风险最高。其他促泌剂（如瑞格列奈）同理，禁食期间停用。

DPP-4 抑制剂（药名以「列汀」结尾）：低血糖风险低，部分医院选择继续，部分选择术晨暂停，听从主管医生的安排即可，不必纠结。

用胰岛素的患者怎么调整

胰岛素不能简单停掉，尤其是 1 型糖尿病和胰岛功能很差的患者，完全停用可能诱发酮症酸中毒。通行原则是：长效（基础）胰岛素通常减量使用，常见做法是手术前一晚或术晨减到平时剂量的八成左右；餐时（短效）胰岛素在禁食期间暂停，等恢复进食后再按餐前血糖恢复。手术当天和术后早期，病房会加密监测血糖，按实测值用短效胰岛素纠正。个人剂量差异很大，具体数字必须由主管医生给出，不要照搬别人的方案。

术后原有用药什么时候恢复

恢复的顺序大致是：先看能不能正常进食，再看血压、血糖和肾功能三个指标。降压药在术后血压回升、恢复进食后逐项恢复，ACEI、ARB 类还要确认肌酐没有明显上升。口服降糖药等饮食恢复正常后再启用，术后胃口差、吃得少的时候硬吃降糖药容易低血糖。SGLT2 抑制剂恢复得最晚，要等急性期完全过去。出院带药清单如果和术前不同，出院当天逐条问清：哪个药停了、停多久、哪个药改了剂量、何时复查血糖血压和肾功能。

术前一周，把家庭监测记下来

停不停药的判断，很大程度上取决于平时的控制水平。建议从决定手术起，每天早晚各测一次血压并记录，糖尿病患者按平时的节奏测空腹和餐后血糖，把一周的数值连同药物清单一起带到术前谈话。麻醉医生看到真实的家庭血压，比只看门诊量的一次数值更能判断术晨哪些药可以停、哪些必须带服。临时发现血压、血糖控制很差的手术，有时会被建议推迟，先调整用药再安排日期，这不等于手术取消，控制达标后重新约时间即可。

哪些情况要提前联系手术医生

出现以下情况，不要等到手术当天再说：术前几天血压多次超过 180/110 mmHg，或者低压状态下头晕站不稳；空腹血糖反复高于 13.9 mmol/L，或出现口干、多尿加重、恶心等不适；已经误停了 β受体阻滞剂好几天，或把该停的药一直吃到了术前一天；新近感冒、发热、腹泻，吃不下饭；清单里有任何一个药，你拿不准该停还是该吃。提前一通电话，远比手术当天临时处理从容。