肾癌靶向药用药须知：舒尼替尼、培唑帕尼、阿昔替尼的日常功课

晚期肾癌的治疗里，舒尼替尼、培唑帕尼、阿昔替尼是常用的一类口服药。它们同属酪氨酸激酶抑制剂，简称 TKI，主要作用是抑制肿瘤的血管生成通路（VEGF 通路），掐断肿瘤长新血管的路子，让它长不快。现在的用法有单独用、有和免疫治疗联合用、也有先后序贯用，具体方案由医生按病情定。这类药要在家按节奏吃上很长一段时间，日常监测跟不跟得上，直接关系到治疗能不能顺利进行。

怎么用

每个药的服药节奏不一样。有的药是服药一段时间、停药一段时间交替进行，有的药是每天连续服用，中途不间断。自己的处方属于哪一种，开药时要问清楚，并记在纸上或手机里。

每天尽量在固定时间服药，形成规律。服药期间不要吃西柚（葡萄柚），西柚会影响这类药物在体内的代谢，让药量变得不可控；西柚汁、西柚味的饮料同样要避开。

治疗期间需要新增任何药物，先问医生再吃。这类药和许多药物之间存在相互作用，感冒药、胃药、中成药都算在内，就诊时把正在吃的靶向药名字报出来。

血压监测是这类药最重要的一件日常功课，下一节单独说。

多久见效，怎么判断有用

这类药的效果要靠复查影像来判断，医生会定期安排 CT 等检查，对比肿瘤大小的变化，再结合症状和抽血结果评估。自己在家无法直接看出肿瘤有没有缩小，能做的是把两件事记录好：

• 每天的血压读数，连同测量时间一起记
• 身体反应的变化，比如腹泻次数、手足疼痛程度、食欲和体力

这些记录在复诊时一并带给医生，是判断疗效和耐受情况的实际依据。服药几周没有特殊感觉很常见，感觉不到变化不等于药物没有起效，不要凭自我感觉决定去留。

常见反应

• 血压升高：这是最需要盯住的一条。服药后血压常常升高，在家自测血压并记录是标准功课。家里备一个上臂式血压计，每天在相对固定的时间测，安静坐几分钟再量。血压持续明显升高时，及时联系医生，不要自己加降压药，也不要因为血压高就停靶向药，处理顺序由医生定。
• 手足皮肤反应：手掌和足底出现红肿、疼痛、脱皮，严重时起水疱、破溃。日常护理要走在前面：勤涂保湿霜，减少手足摩擦，穿宽松柔软的鞋袜，做家务戴手套，不要长时间走路和站立。皮肤已经破溃或有感染迹象时，及时就医。
• 腹泻：次数增多时注意补水，饮食清淡。腹泻频繁、出现口干尿少等脱水表现时要尽快就医。
• 乏力和食欲下降：活动量量力而行，少量多餐，先保证吃得下。
• 口腔溃疡和味觉改变：保持口腔清洁，饭后漱口，食物做软烂一些。
• 甲状腺功能异常：这类药可能影响甲状腺功能，医生会定期抽血查甲状腺功能和肝功能。如果出现明显的乏力、怕冷、体重莫名增加，要想到有甲状腺功能减退的可能，复诊时主动提出来。
• 皮肤和毛发颜色变浅：服用舒尼替尼期间可能出现头发变白等颜色改变，一般在停药后可以恢复，不必因此恐慌。

必须提前告知医生的情况

• 平时血压就偏高，或者已经在吃降压药，药名和血压控制情况要说清。
• 正在服用的全部药物，包括保健品和中成药，列成清单带去。
• 有心脏病史，或近期出现过胸闷、气短。
• 近期计划做手术或拔牙等操作，要提前说明正在服用靶向药。
• 肝功能既往有异常，或有甲状腺疾病史。

漏服与停药

偶尔漏服一次，想起来时如果离下一次服药时间还早，可以补上；已经接近下一次服药时间，就跳过这一次，按原节奏继续。任何情况下都不要把两天的量并作一次吃，双倍补服只会放大副作用。

更要避免的是自行停药或自行改节奏。副作用确实难受时，正确的做法是联系医生，由医生决定是暂停一段时间、调整剂量还是对症处理。靶向药的暂停和减量是治疗中常见的调整手段，由医生安排的调整不等于治疗失败；自己悄悄停药，肿瘤可能在这段时间里失去控制，复诊时医生也无从判断药效到底如何。

出现这些情况尽快就医

• 血压失控，测出的数值明显高于平时，或伴有头痛、头晕、视物模糊
• 严重腹泻，出现口干、尿量明显减少、站起来发晕等脱水表现
• 手足皮肤破溃、流脓，或疼痛到影响走路和拿东西
• 胸闷、气短，或活动后喘得明显比以前厉害
• 皮肤或眼白发黄，尿色明显加深

靶向治疗是一场按月计算的长期治疗，药在家里吃，功课也在家里做：每天量血压、记反应、护好手足、按时复查抽血。这四件事坚持下来，医生才有依据把治疗一步步走稳。

参考来源

• NCCN 肾癌临床实践指南
• EAU 肾细胞癌诊疗指南
• 舒尼替尼、培唑帕尼、阿昔替尼药品说明书