自己導尿插不進去、有阻力，怎麼辦？

在家自己導尿，多數時候順利，偶爾會碰上管子推到一半推不動，或者在某個位置頂住了。站內清潔間歇導尿總論裡講過完整的操作流程，這一篇專講受阻這一種情況：當下怎麼處理，哪些原因要回醫院查，哪些紅線不能碰。

先停下來，別硬捅

遇到阻力的第一反應，決定了後面會不會受傷：

• 推不動就先停手，保持管子在原位，不要來回抽送，更不要加力往裡捅
• 硬捅可能劃破尿道黏膜，捅出一條假道。假道一旦形成，以後每次導尿都會更難，癒合還需要時間
• 把管子輕輕退出來一點，緩一兩分鐘，調整姿勢和心情，再按下面的辦法試一次
• 連試兩次仍進不去的，先停下來，不要一遍遍重複嘗試，尿道越受刺激越腫，後面越難進。膀胱已經脹得難受的，不在家反覆試，按下面紅旗小節直接去急診

導尿是每天要做很多次的事，一次受阻處理得穩，比趕時間硬通過去重要得多。

受阻也和當次的準備有關，動手前先自查一遍：這次用的導管是不是平時那一款、號數對不對，潤滑劑有沒有過期變幹，手邊有沒有備用的新導管。導管在包裝裡存放過久、表面乾澀的，摩擦會明顯變大。冬天潤滑劑變稠時，先在手心焐一下再塗。排尿時間拖得太久、膀胱過度充盈時，括約肌繃得更緊，也更容易頂住，按醫生定的導尿間隔按時做，不要攢到脹得難受才開始。

放鬆加潤滑，括約肌處多等一會兒

多數受阻卡在緊張和潤滑不足上，按這個順序調整：

• 先放鬆。坐穩或躺穩，做幾次深呼吸，肩膀和下腹都鬆下來，括約肌會跟著放鬆
• 潤滑要塗夠。管子前端一段都塗上潤滑劑，量不足時摩擦變大，推到中段就澀住了
• 推到括約肌的位置感覺頂住時，不要加力。保持輕輕頂住的壓力，等十幾秒，括約肌疲勞後會鬆開，再緩慢往前送
• 送管子的速度放慢，勻速輕推，配合深呼吸，呼氣時往前送一點
• 男性導尿時把陰莖輕輕上提拉直，能減小尿道的彎曲角度，具體手法按當初護士教的姿勢來

等十幾秒再緩進這一招，對括約肌痙攣造成的受阻最常用，急著加力只會讓痙攣更重。

阻力常見在哪幾處

反覆在同一個位置受阻，多半有具體原因：

• 括約肌痙攣。緊張、疼痛、著涼時容易出現，位置固定，放鬆和等待後能通過
• 攝護腺增生。中老年男性常見，管子在攝護腺段變窄處受阻，通過時需要更慢
• 尿道狹窄。以前受過傷、做過尿道手術或長期留置過尿管的人多見，阻力位置固定，日子久了有加重的趨勢
• 假道。以前硬捅傷過尿道的人，管子容易滑進假道，進到一定深度就頂住，並且沒有尿流出

自己在家分不清是哪一種沒有關係，把受阻的位置深淺、能不能通過、有沒有出血記下來，複診時告訴醫生，醫生會安排相應的檢查。

記錄不用寫得複雜，每次受阻記四項就夠：日期和時間、管子大約送到多深頂住、等了多久後能不能通過、有沒有見血。連記一兩週，規律自己就顯出來了。比如總在剛送入不深的位置頂住，多與括約肌緊張有關；總在較深的同一位置頂住、通過越來越費勁的，狹窄的可能性上升，這類記錄正是醫生判斷要不要做尿道檢查的依據。女性尿道短，受阻相對少見，反覆受阻時同樣要回醫院查原因，不要歸結為手法不熟練一直自己硬試。

彎頭導管和號數，要醫生評估

• 攝護腺增生段不好通過的人，醫生評估後可能換用彎頭導管，前端帶彎角，更容易繞過增生的部位
• 換彎頭導管要先由醫生或專科護士評估並示範用法，彎的方向和送入手法與普通導管不同，不要自己買來直接試
• 不要自行換更大號的導管硬來。號數越大，對尿道的擴張和損傷越明顯，狹窄處硬擴可能撕裂出血
• 覺得現有導管不好用的，把受阻記錄帶去複診，由醫生決定換型號、換材質還是先查狹窄

紅旗訊號：出現這些情況立即就醫

下面任何一項出現，任中一項就立即行動，不要等湊齊幾項：

• 尿道口見血，或者送管時出現劇烈疼痛，立即停下，當天就醫
• 膀胱已經脹滿難受，管子始終插不進去、尿排不出來，當天去急診處理，不要拖到過夜再等
• 受阻同時出現發熱、寒戰，當天急診
• 管子進去後沒有尿流出，反覆調整仍無尿，同時下腹越來越脹，當天急診

去急診時帶上平時用的導管，說清受阻的大致深度和已經嘗試的次數。

複診提醒

按醫生定的時間回泌尿外科複診。反覆受阻、受阻位置固定或者阻力一次比一次重的，提前複診，不要自行加大號數硬來。醫生可能會做尿道檢查評估有沒有狹窄，再決定調整導管型別還是處理狹窄本身。把每次受阻的日期、位置和出血情況簡單記下來，複診時一併帶去。