在臺灣看診，健保不給付的『自費差額特材』是什麼

在臺灣看診，手術談到一半，醫生提了一句，這個材料健保只給付基本型，想用升級型要補差額。第一次聽到的人往往分不清，差額自付和全自費是不是一回事，為什麼基本型已經有給付還要另外掏錢。這篇把差額自付特材的概念、醫院在使用前應盡的告知義務講清，再給出決定前值得問的三句話。

先說明適用範圍：本文講的是臺灣全民健康保險的制度安排，內容只適用於在臺灣就診的情形。中國大陸基本醫療保險以及香港、澳門和海外的制度與臺灣不同，文中的概念和辦理方式不能互相套用。

差額特材是什麼，與全自費有什麼不同

臺灣健保對許多醫療材料設有給付規定，給付的物件通常是能滿足基本治療需要的基本規格。醫療技術進步後，同類材料出現了功能更多、材質更好的升級版本，價格高於健保給付價。患者希望選用升級版本時，健保仍按基本規格給付，患者只補繳給付價與實際價格之間的差額，這類材料就叫差額自付特殊材料，簡稱差額自付特材，民間常說成自費差額特材。

它和全自費是兩個概念，必須分清：

• 差額自付：健保出一部分，患者補差額，前提是該類材料本身在健保給付範圍內，只是規格有高低
• 全自費：該材料或該專案健保完全不給付，費用全部由患者承擔，與差額自付的計算方式完全不同

賬單上看到自費兩個字，先問清屬於哪一類。屬於差額自付的，健保給付的那部分不應再向患者收取；屬於全自費的，則要按全自費專案另行了解。混為一談，容易在金額上吃虧，也容易誤以為健保什麼都不管。

還要注意，差額自付的品項由健保署公告，哪些材料可以收差額、差額如何計算有統一規範，並非醫院可以任意定價或任意新增品項。公告會隨新材料上市和價格調整更新，實際遇到的品項以就診時的公告為準。

用之前，院方要先說明並取得同意

使用差額自付特材之前，醫療機構應盡到告知義務，常見的告知內容包括：

• 這項材料的差額金額是多少，健保給付部分是多少，賬目要分得開
• 基本型與升級型差在哪裡，差別體現在功能、材質還是操作便利性上
• 不升級、使用基本型時，治療能否照常完成

說明之後，應取得患者書面同意再使用。沒有說明就先用了、賬單出來才知道要補差額的，患者可以當場提出疑問，要求院方出示同意檔案和計價依據。差額金額與品項以院方公示和健保署公告為準，本文不列具體價格，各院區的收費應能在公示渠道查到，查不到公示的更要多問一句。

家屬陪同就診時，涉及金額較大的差額專案，建議家屬一起聽說明。患者本人在術前緊張狀態下容易只記住結論，兩個人聽，細節不容易漏。

泌尿科可能遇到的場景

泌尿科診療中，臨床上常見可能涉及差額自付的場景大致有幾類，這裡只作概念舉例，各院區備貨和採用情形不同，以就診醫院的說明為準：

• 部分內視鏡手術中使用的特殊耗材，升級版本在操作效能上有差別，是否採用由術式和病情決定
• 結石治療相關的器材，不同規格在碎石和取石環節的表現不同，醫生會按結石位置和大小建議
• 骨盆重建手術中使用的網片類材料，材質和設計有多個等級，差額情形相對常見

遇到這些場景，決定方法可以歸到三句話，問到能判斷為止：

• 差額是多少，健保給付部分是多少
• 基本型差在哪裡，差別是影響治療效果，還是隻影響操作便利或舒適程度
• 不升級對這次治療有沒有實質影響，基本型能否完成同樣的治療目標

醫生把這三點講清之後，再結合自家經濟情況決定。差額材料用得值不值，沒有脫離病情的統一答案；為了升級而勉強承擔超出承受範圍的費用，或者因為沒聽懂就拒絕醫生確有理由的建議，兩種情形都不好。

站內臺灣看泌尿科總論（taiwan-nhi-urology）講的是在臺灣看泌尿科的整體就診安排，本篇只聚焦差額自付特材這一個概念，兩篇分工不同。

在臺灣就診，這幾件事要確認

擬用材料是否屬於健保署公告的差額自付品項，向院方確認，並要求出示品項名稱和差額計算方式。差額金額以院方公示為準，同一品項在不同院區的實際售價可能不同，金額較大時可以比較後再決定。各院區備貨不同，基本型是否備有現貨、升級型需要等待多久，術前一併問清，避免臨手術才發現無貨。同意書簽署前逐項核對品項和金額，簽完保留一份副本。

出現這些情況，儘快處理

出院賬單上出現事先沒有被說明過的差額收費，先向醫院收費櫃檯或醫事單位提出，要求核對同意書和計價依據，再決定是否繳清爭議部分。院方說明的差額與實際收費對不上的，要求逐項列明給付部分和自付部分的計算過程。發現所收品項不在健保署公告範圍內的，向醫院反映之外，也可以向健保署的諮詢管道反映情形，保留賬單和同意書作為依據。

手術臨近才被告知需要補大額差額、來不及考慮的，可以當場要求完整說明，並詢問基本型方案是否可行，不要在資訊不全時倉促簽字。

一句話總結

差額自付特材是健保付基本型、患者補升級差額，用之前院方要說明差額和差別並取得書面同意，決定前先問清三句話。