输尿管镜检查要全麻吗？做完血尿几天算正常？

站内讲输尿管镜路线的那篇，把镜子怎么进输尿管、能看什么讲得很细，麻醉只带过一句多在全麻下进行。轮到自己上手术台时，大家追问的往往是另外两件事：是不是一定要全麻，术后尿里带血到底要持续几天。这篇专讲麻醉方式和术后恢复，不再重复镜子的路线和用途。

为什么多数用全身麻醉

多数输尿管镜手术选全身麻醉，原因和操作本身的特点有关：

• 手术时人要保持固定体位，镜子在输尿管里进退，身体一动就可能擦伤黏膜，全麻能保证全程不动
• 呼吸需要稳定控制，软镜进到肾内时，呼吸起伏会带动肾脏位置，全麻下呼吸节律更可控
• 手术时长事先说不准，只看一眼可能十几分钟，碰到结石要碎石取石，时间会明显拉长，全麻更能适应这种不确定

部分中心对预计时间短、位置靠下的简单手术，也会用腰麻等其他方式，人是清醒的，腰部以下没有痛觉。腰麻起效后下半身会麻木数小时，术后要等腿脚感觉和力量恢复才能下床，少数人短时间内排尿启动困难，需要临时导尿。用哪种方式不由患者自己挑，麻醉医生会结合手术预计时长、体位和身体条件评估后决定，术前访视时可以把自己的顾虑直接说出来，比如既往麻醉后恶心呕吐明显、对全麻有顾虑，都可以提前讲明。

术前禁食禁水要守多久

只要涉及全身麻醉或腰麻，术前禁食禁水就要严格执行，这是为了防止麻醉中胃内容物反流误吸。通行要求可以先记住两个数字：

• 术前 6 小时不再吃固体食物，连口香糖和含片也算在内
• 清水一般可以喝到术前 2 小时，之后连水也不再喝

各家医院的通知单可能略有差别，最终以自己收到的那张为准。长期服用的药物要不要在手术当天早上吃，提前问麻醉医生或手术医生，不要自行停药，也不要自行照常全吃。

只做检查和碎石放管，恢复强度不一样

同样是输尿管镜，术后感受差别很大，主要看这次到底做了什么：

• 只进镜观察或取少量活检，没有碎石也没有留管：麻醉醒后不适感较轻，尿道烧灼感和轻微尿频多在当天到次日缓解
• 碎石取石并留置双 J 管：恢复期明显拉长，腰酸、尿频、尿急多半来自管子在膀胱里那一端的刺激，排尿时腰部酸胀也常见

双 J 管带来的不舒服，站内拔管体验那篇有更细的描述。留管期间多喝水、避免憋尿和剧烈运动，不适通常在拔管后很快消退。

麻醉醒来后的头 24 小时还有几条通行交代：刚醒时嗓子干痛、轻微头晕和恶心都较常见，多在当天内缓解；24 小时内不要开车、不要饮酒，也不要独自做重要决定，最好有成年家人陪同过夜。多数人当天或住一晚后出院，回家路上有人陪同更稳妥。

术后血尿的时间线怎么看

术后尿液带血是常见现象，判断它正不正常，主要看趋势：

• 头一两天尿色粉红或淡红，排尿时有些烧灼，多属正常过程
• 随后几天颜色应逐渐变淡，饮水充足时转清更快
• 留置双 J 管期间，走路多、活动量大之后再次出现淡红色尿并不少见，这种反复可以一直持续到拔管，拔管后才算真正收尾

观察时有个简单办法：每次排尿先看一眼颜色再冲掉，记住它是逐日变淡还是某天突然变深，复诊时能说清变化过程，比只说一句有血尿对医生更有用。没有限水医嘱时保持充足饮水，尿液被稀释后颜色也会显得更淡，判断趋势时要把饮水量考虑进去。

也就是说，没有留管的人，血尿以数天内逐渐变淡为常态；留了管的人，活动后反复出现淡血尿持续到拔管，同样在常见范围内。真正需要警惕的，是颜色不淡反深、出现大血块，判断标准放在下一节。

红旗信号：出现这些情况当天就医

术后出现下面任何一项，不要等复诊日期，当天联系手术医生或直接去急诊：

• 体温达到 38.5 摄氏度以上，或伴有寒战发抖，提示梗阻合并感染的风险
• 完全排不出尿，下腹胀痛
• 血尿明显加重，尿色鲜红并带有大血块
• 腰痛持续加剧，常规止痛药压不住

这四项任中一项即行动，不需要凑齐几项再决定。输尿管镜术后的感染进展可以很快，发热合并寒战时尤其不要在家观察过夜。

复诊与拔管：把下一步衔接好

出院时把两件事当场确认清楚，回家后照着执行：

• 取了活检或结石标本的，问清病理和成分结果什么时候出、通过门诊还是电话告知，到了时间主动衔接复诊
• 留置双 J 管的，确认拔管日期并记进日历，具体时间听手术医生安排，不要自行提前，也不要拖过约定日期

复诊时把术后血尿持续了几天、发热和腰痛出现过没有如实告诉医生，这些信息会影响医生对恢复情况的判断。按时拔管、按时复诊，这次手术才算完整收尾。

参考来源

• NHS 格洛斯特郡医院输尿管镜患者须知：手术在全身麻醉或腰麻下进行，术前 6 小时禁食、清水可至术前 2 小时
• NHS 德比大学医院输尿管镜患者须知：术后尿液带血数天常见，多饮水后逐渐消退，留置支架可引起尿频与血尿
• NHS 多塞特郡医院输尿管镜取石术后须知：术后数天内排尿带血与烧灼感常见，出血加重或排不出尿需及时联系医生