查结石，超声和 CT 哪个准？为什么做了超声还要做 CT？

腰痛怀疑结石，门诊先开了超声，没查清又让做 CT，很多人会问：是不是重复检查，到底哪个准。站内超声报告解读那篇讲报告怎么看，CT 尿路成像那篇讲 CTU 怎么做，这篇把超声和 CT 放在一起正面对比，说清各自的强弱，以及为什么临床常走先超声后 CT 这条路。

一句话结论：论准是 CT，论先手是超声

平扫 CT，也就是不打造影剂的尿路 CT，是目前诊断尿路结石最准的检查。按欧洲泌尿外科学会 EAU 尿石症指南引用的系统综述口径，普通平扫 CT 的敏感度和特异度都在 95% 上下，意思是绝大多数结石查得出来，误报也很少。超声的价值不在拼准确率，它无辐射、便宜、能当场看积水，所以指南同样把超声放在首选筛查的位置。两者分工不同，排在前后是分诊顺序的问题。

超声强在哪里，短板在哪里

超声的强项有三点：

• 没有辐射，可以反复做，孕妇和儿童查结石首选超声
• 能直接看到肾积水和输尿管扩张，梗阻的有无当场有数
• 肾盂、肾盏和输尿管两端等位置的结石，超声显示较好

短板同样要说清。按 EAU 指南给出的数据，超声对输尿管结石的敏感度约 45%、特异度约 94%，对肾结石的敏感度约 45%、特异度约 88%。换成大白话，超声报有结石时可信度较高，报没结石时漏诊并不少见。容易漏的位置和情形包括：

• 输尿管中段，前方肠道气体挡住声波
• 体积很小的结石，回声信号太弱
• 体型肥胖，声波穿透受限

平扫 CT 多查出了什么

CT 不受肠道气体和体型影响，整条尿路连续成像，它多给的信息正是治疗决策要用的：

• 结石的准确位置和大小，精确到毫米
• 结石密度，也就是 HU 值，硬度高低直接影响碎石方式的选择
• 结石上方积水的程度，以及周围解剖关系
• 没有结石时，顺带鉴别阑尾炎、妇科急症等其他急腹症

辐射方面，现在有低剂量 CT 方案。EAU 指南引用的荟萃分析显示，低剂量 CT 诊断尿路结石的敏感度约 93.1%、特异度约 96.6%，接近普通平扫，剂量明显降低。适合用哪种方案由医生按体型和临床问题决定。腹部平片 KUB 敏感度和特异度只有约 44% 到 77%，现在主要用于已知结石的随访对照，不承担初诊定性的任务。

孕妇、儿童和反复查的人，选择上还要多算一层：

• 孕妇：超声是第一选择。超声确实没查清、病情又必须定性时，医生会在严格评估后权衡其他影像，不会因为怀孕就把必要的检查一概取消，也不会轻易安排 CT
• 儿童：同样先超声。儿童对辐射更敏感，能用超声回答的问题不用 CT，真要做 CT 时也会用儿童低剂量方案
• 反复发作的结石患者：每次发作都做 CT，累积剂量会逐年叠加。病情稳定的复查随访多用超声加平片对照，把 CT 留给症状变化、准备手术这些真正需要定性的节点

这类选择没有统一答案，医生按年龄、孕周、发作次数和这次要回答的问题综合定，就诊时把以往做过几次 CT 的情况主动说清。

平扫 CT 做起来也简单。和站内那篇讲的 CT 尿路成像不同，查结石的平扫 CT 不打造影剂，不用提前喝水憋尿，躺上检查床几分钟就扫完。没有造影剂，也就没有造影剂过敏和伤肾的顾虑，肾功能不好的人同样可以做。做之前按技师要求去掉腰腹部金属物品即可。检查快、信息全，这是它在急诊腰痛患者中使用很多的原因。

为什么临床常先超声后 CT

• 先分诊：超声先把积水程度、双肾情况看清，不急的病例可以先观察或药物排石，不必人人做 CT
• 超声阴性但症状典型：腰痛和血尿的表现高度指向结石而超声没找到，漏诊概率摆在那里，需要 CT 定性
• 准备手术：要碎石或做输尿管镜之前，位置、大小和 HU 值缺一不可，这些只有 CT 能一次给全
• 疼痛原因不明：症状不典型时，CT 同时排查其他急腹症，避免漏掉更急的病

所以做了超声还要做 CT，多数情况是病情推进到了需要定性和规划的那一步，两个检查回答的问题本来就不是同一个。

哪些情况不能等，要立即就医

出现下面任何一项，不要在门诊慢慢排队等检查，直接去急诊：

• 腰痛同时发热、寒战，提示结石梗阻合并感染，进展可以很快
• 完全排不出尿，或尿量明显减少
• 疼痛剧烈，止痛药压不住，或反复呕吐喝不进水
• 只有一侧肾脏的人出现腰痛和尿量减少

上面这些征象，任中一项即去急诊，不需要凑齐几项再行动。

拿到结果后下一步

检查结果出来后，治疗分流大体按结石的位置、大小和梗阻情况走：结石小、无梗阻或轻度梗阻的，多先药物排石加复查，复查时重点看结石有没有下移、积水有没有减轻；结石较大、梗阻明显或合并感染的，医生会安排碎石、输尿管镜或引流等处理。把超声和 CT 报告按时间顺序一起带去复诊，医生对着两份结果讲下一步最清楚。复查随访阶段常用超声看积水变化，不需要每次都做 CT。

参考来源

• 欧洲泌尿外科学会 EAU 尿石症指南（Urolithiasis，uroweb.org 现行版）：超声敏感度与特异度、低剂量 CT 荟萃分析数据、KUB 数据与影像推荐条目